近視眼治療選擇手術(shù)要慎重

　　清華大學(xué)第一附院眼科主任醫(yī)師劉熙樸提醒人們，近視眼的矯正有很多不同的選擇，除了嚴(yán)重的屈光參差等一些特殊情況外，框架眼鏡是近視矯正最安全的選擇。如果考慮手術(shù)治療，患者應(yīng)當(dāng)首先了解清楚各種近視手術(shù)治療的原理、風(fēng)險和自身的各種情況。手術(shù)是有風(fēng)險的，手術(shù)也不是矯正近視的惟一選擇或最佳選擇，選擇近視手術(shù)應(yīng)十分慎重。

　　《健康專列》：很多人都認(rèn)為通過手術(shù)能矯正視力，解除近視帶來的不便。目前的這些手術(shù)可靠嗎?

　　劉熙樸：我們常見的近視是由于眼球的前后長度(軸長)延長造成的，我們稱為軸性近視。軸性近視時，患者的角膜、晶體等屈光結(jié)構(gòu)是正常的。當(dāng)軸性近視發(fā)生時，正常角膜和晶體形成的遠(yuǎn)處物體成像仍然會落在正常視網(wǎng)膜的位置上，而視網(wǎng)膜因?yàn)殪柲は蚝髷U(kuò)張的原因已經(jīng)離開了正常位置，也就是說，物象落在了視網(wǎng)膜的前方，在視網(wǎng)膜上僅能成相對模糊的物象。

　　理論上，為了使患者的物象成像于視網(wǎng)膜上，我們可以采取兩種類型的措施。

　　一是恢復(fù)鞏膜的正常結(jié)構(gòu)和位置。從道理上講，這是最理想的治療。然而，到目前為止，恢復(fù)鞏膜正常結(jié)構(gòu)的設(shè)想在科學(xué)上尚無法實(shí)現(xiàn)�；謴�(fù)鞏膜位置的手術(shù)也只是在探索階段，并不能作為常規(guī)治療措施應(yīng)用于臨床治療。

　　二是改變角膜、晶體的屈光力，這是目前可以實(shí)現(xiàn)的治療措施。改變角膜、晶體屈光力的辦法有三種。①借助眼鏡。通過眼鏡的屈光力補(bǔ)充角膜、晶體的屈光力，使物象成像到視網(wǎng)膜上。②改變角膜屈光力。即通過外科性手術(shù)(過去的放射狀角膜切開)或激光手術(shù)，改變角膜的形態(tài)和屈光力，使物象成像到視網(wǎng)膜上。所有近視眼激光治療的原理都是通過改變角膜屈光形態(tài)完成的。目前我國有很多近視激光手術(shù)治療中心可供患者選擇。③更換晶體或向眼內(nèi)植入補(bǔ)償晶體。更換晶體的道理與白內(nèi)障手術(shù)更換晶體的道理是一樣的。更換晶體的缺點(diǎn)是人工的晶體沒有正常晶體的調(diào)節(jié)能力。為了保存正常晶體的調(diào)節(jié)力優(yōu)點(diǎn)，另一種做法是保留患者自己的晶體的同時，再向眼內(nèi)植入一枚補(bǔ)償人工晶體，相當(dāng)于將眼鏡縮小后植入到眼內(nèi)。這類手術(shù)適用于超高度近視或單眼高度近視患者。這類手術(shù)僅可在具有良好醫(yī)療條件的�？漆t(yī)院進(jìn)行。

　　由此可見，激光治療近視的原理與配戴眼鏡是相同的，手術(shù)的目的是通過改變角膜的形態(tài)產(chǎn)生配戴眼鏡的效果;手術(shù)并沒有改變近視眼的眼底病變，患者在手術(shù)后仍然需要定期進(jìn)行眼底檢查，以及時發(fā)現(xiàn)和治療近視引起的視網(wǎng)膜問題。

　　實(shí)際上，近視激光手術(shù)可能會產(chǎn)生視網(wǎng)膜并發(fā)癥，導(dǎo)致視網(wǎng)膜裂孔或視網(wǎng)膜脫離。因此，在進(jìn)行近視眼激光手術(shù)之前，醫(yī)生通常需要進(jìn)行充分的眼底檢查，如果發(fā)現(xiàn)有視網(wǎng)膜變性或裂孔，需要先行視網(wǎng)膜的激光治療，以減少近視眼矯正手術(shù)后視網(wǎng)膜脫離的風(fēng)險。

　　《健康專列》：為什么會發(fā)生近視眼手術(shù)后回退?

　　劉熙樸：近視眼激光手術(shù)后所謂回退現(xiàn)象可能是有兩種原因，一是角膜曲率的變化，二是近視眼的發(fā)展。

　　如前所述，近視眼激光手術(shù)的目的是改變角膜的屈光力，而常見的軸性近視的本質(zhì)是眼球后段鞏膜和視網(wǎng)膜的異常。近視眼激光手術(shù)以后，近視發(fā)生的原因并沒有改變，近視的病理改變?nèi)匀挥锌赡馨l(fā)展，因此，近視眼激光手術(shù)并不能阻止近視發(fā)展的問題。也正因?yàn)槿绱�，近視眼手術(shù)僅適用于近視程度已經(jīng)完全穩(wěn)定的患者。對于變化發(fā)展中的近視患者，手術(shù)治療是完全不當(dāng)?shù)倪x擇。眼鏡可以經(jīng)常更換，手術(shù)不能反復(fù)進(jìn)行。

　　《健康專列》：近視眼激光手術(shù)的風(fēng)險和并發(fā)癥有哪些?

　　劉熙樸：盡管近視眼激光手術(shù)治療已經(jīng)是一項(xiàng)十分成熟的技術(shù)，但是，近視眼手術(shù)同任何手術(shù)一樣，是存在著一定風(fēng)險的。這些風(fēng)險包括以下幾個方面。

　�、�感染。這是一種十分可怕的并發(fā)癥，一旦發(fā)生，可以嚴(yán)重影響患者眼睛的安全。 ②醫(yī)源性圓錐角膜。主要是由于角膜切削變薄后，角膜無法承受正常眼球內(nèi)部的壓力造成的。這種并發(fā)癥主要見于高度近視患者。矯正高度近視患者不宜進(jìn)行激光手術(shù)治療。③激素性青光眼。很多高度近視患者是激素敏感者，激光手術(shù)后長期使用激素眼藥水有可能會引起激素性青光眼。近視激光手術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格隨診眼壓，及時發(fā)現(xiàn)和治療眼壓升高或青光眼。④視網(wǎng)膜脫離。如前所述，近視患者的真正病理改變是眼球壁的延長及其伴隨的視網(wǎng)膜病理改變。近視手術(shù)之前，一定要進(jìn)行充分的散瞳眼底檢查，及時發(fā)現(xiàn)和治療視網(wǎng)膜改變，避免視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥的發(fā)生。

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（責(zé)任編輯：林嘉豪 ）