噻嗎洛爾治療LASIK術(shù)后近視回退的研究

2013年01月30日來(lái)源：中華眼科轉(zhuǎn)載我要評(píng)論（0）條評(píng)論

伊朗巴希爾大學(xué)的Shojaei及其同事進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻性、隨機(jī)、安慰劑對(duì)照、雙盲臨床試驗(yàn)研究，以比較0.5%噻嗎洛爾滴眼液與人工淚液治療LASIK術(shù)后近視回退的療效。文章發(fā)表于《美國(guó)眼科學(xué)雜志》【Am J Ophthalmol 2012 Nov;154(5):790-798.e1 】

　　共納入124只眼，采用Technolas 217-Z 準(zhǔn)分子激光行LASIK，Moria M2機(jī)械角膜板層刀進(jìn)行角膜瓣塑形。術(shù)后隨機(jī)分配到兩個(gè)組。治療6個(gè)月后檢測(cè)等效球鏡屈光度(SE)。

　　兩組各有45只完成研究。術(shù)前平均SE約為8D。LASIK術(shù)后研究時(shí)間平均為5個(gè)月(范圍1-15月)�；颊�視力回退平均為-1.5 D。

　　噻嗎洛爾治療組，6個(gè)月后平均SE從-1.48 D下降至-0.88 D。停用噻嗎洛爾6個(gè)月后SE穩(wěn)定在-0.86 D。這一下降具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.001)。安慰劑組，平均SE從-1.57D(治療前) 升高至-1.83D (治療6個(gè)月后)再到-1.91 (停用藥物6個(gè)月后;P< 0.001)。研究人員總結(jié)，局部應(yīng)用0.05%噻嗎洛爾每日兩次，用6個(gè)月，可有效的小幅逆轉(zhuǎn)LASIK術(shù)后視力回退，這種作用至少會(huì)持續(xù)到停藥后6個(gè)月。LASIK術(shù)后越早開(kāi)始應(yīng)用噻嗎洛爾，其作用越大，最初可達(dá)到每4個(gè)月改善0.25D。

　　視點(diǎn)

　　盡管LASIK治療近視的效果很好，但術(shù)后有時(shí)會(huì)發(fā)生屈光回退，尤其是高度近視的患者�；赝硕x為手術(shù)達(dá)到較好的屈光效果后不久近視再次進(jìn)展，而不是矯正不足，未完全矯正�；赝藭�(huì)令患者(最初具有良好的裸眼視力，后來(lái)又消失了)和醫(yī)生很沮喪。可通過(guò)戴眼鏡或隱形眼鏡治療;但患者通常不滿意于這種治療方法。

　　屈光回退發(fā)生的原因尚不明確。一種觀點(diǎn)認(rèn)為是由于LASIK削弱了角膜的厚度，眼內(nèi)壓(IOP)會(huì)引起角膜前后表面曲率改變，導(dǎo)致角膜變陡。如果是這種情況，降低眼壓可達(dá)到治療效果。Shojaei及其研究人員證明噻嗎洛爾0.5%每日兩次可逆轉(zhuǎn)視力回退約0.6 D，而對(duì)照組視力進(jìn)展約0.3 D。低度和中度近視組噻嗎洛爾的影響具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(達(dá)到但是不超過(guò) -10 D)。噻嗎洛爾治療6個(gè)月后眼壓從13 mm Hg降至10 mm，停藥后又反彈至13 mm Hg。對(duì)照組的眼壓無(wú)變化。研究還發(fā)現(xiàn)，停用噻嗎洛爾6個(gè)月后屈光度保持穩(wěn)定。

　　研究人員測(cè)量了角膜厚度，發(fā)現(xiàn)研究期間2組無(wú)差異。但他們未測(cè)量前后角膜曲率。因此眼壓降低引起角膜曲率的變化并進(jìn)而改善屈光回退只能是假設(shè)。為什么停用噻嗎洛爾以及眼壓恢復(fù)至基線水平后，屈光回退沒(méi)有繼續(xù)發(fā)展?研究人員推測(cè)那時(shí)角膜已經(jīng)恢復(fù)得足夠堅(jiān)韌，受眼壓影響不大。角膜曲率的測(cè)量有助于證明這一觀點(diǎn)。

　　我們?cè)谂R床中應(yīng)如何應(yīng)用該研究的結(jié)論?可以考慮對(duì)近視LASIK術(shù)后輕至中度屈光回退的眼睛使用噻嗎洛爾，尤其是術(shù)后前幾個(gè)月發(fā)生這種情況的患者。而對(duì)于高度屈光回退的近視患者效果可能不佳，應(yīng)當(dāng)在屈光穩(wěn)定時(shí)手術(shù)強(qiáng)化。

　　這就提出了一個(gè)問(wèn)題，噻嗎洛爾偶爾會(huì)具有全身性的副作用，那么其他的降眼壓藥物能否像噻嗎洛爾一樣有效?近視表面消融治療(如屈光性角膜切除術(shù)或epi-LASIK術(shù))后應(yīng)用噻嗎洛爾(或其他降眼壓藥物)是否有利于預(yù)防屈光回退?這些問(wèn)題將成為進(jìn)一步研究的重點(diǎn)。

　　編譯自：Christopher J. Rapuano. Timolol to Treat Myopic Regression After LASIK. Medscape. Jan 14, 2013.

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（責(zé)任編輯：張燕君）