弱視治療莫錯過時機(jī)

    朋友李先生的孩子４歲了，叫思穎。小思穎有一只眼睛出生后就一直睜不大，家長知道有問題，但以為只是外觀問題，所以也沒有在意。前幾天幼兒園進(jìn)行體檢時發(fā)現(xiàn)小思穎只能看清楚視力表最上面幾行，老師便通知家長讓他們帶孩子到眼科做進(jìn)一步檢查。小思穎的媽媽著急了，急急忙忙跑到醫(yī)院來找我，問：“這么小的孩子就近視，以后可怎么辦？您一定要幫我想想辦法！”

    我給孩子做了全面的眼病篩查檢查，又再次檢查了視力，確定孩子一只眼睛有先天性上瞼下垂，兩眼視力分別為０．１和０．６。經(jīng)散瞳驗光后，發(fā)現(xiàn)小思穎的矯正視力也達(dá)不到正常，分別為０．８和０．３。我告訴小思穎的媽媽，孩子得的是弱視，還有高度遠(yuǎn)視、散光。

小思穎的媽媽一聽更困惑了：孩子看不清楚視力表不是近視嗎？怎么又成了弱視了呢？

    這其實是兒童眼科門診最常遇到的問題之一。實際上，幼年時期（指３～５歲）兒童“近視”很少（少數(shù)存在先天性近視），這個年齡危害較大、發(fā)病較多是遠(yuǎn)視、散光及其所引起的斜視、弱視。小思穎的情況不僅僅是因為眼瞼下垂阻擋視線，還因為合并了屈光不正而導(dǎo)致弱視。

弱視的病因

    那么到底何為弱視呢？弱視是指眼部無明顯器質(zhì)性病變，或者有器質(zhì)性改變合并屈光異常，但視力下降與其病變不相適應(yīng)，或矯正視力低于０．９者，可以發(fā)生于一眼或兩眼。

    弱視的原因很多，主要有以下幾種：

    １．斜視性弱視：斜視眼呈斜位，外界物體投射在兩眼底視網(wǎng)膜上的物像不是落在正常對應(yīng)點(diǎn)上，因而引起復(fù)視和視覺混淆，引起大腦主動抑制斜視眼視覺，日久形成弱視。

    ２．屈光性弱視：雙眼高度屈光不正，視網(wǎng)膜長期不能獲得清晰的圖像，沒有足夠的刺激，也使視覺功能的發(fā)育受到阻礙，產(chǎn)生弱視。

    ３．視覺剝奪性弱視：常見于先天性白內(nèi)障、嚴(yán)重的先天性上瞼下垂。出生后，由于疾病的原因，先天性白內(nèi)障的晶體渾濁，嚴(yán)重的先天性上瞼下垂可以遮蓋瞳孔，使一眼或者雙眼視網(wǎng)膜得不到必要的視覺刺激，導(dǎo)致視力發(fā)育停止，產(chǎn)生弱視。

　�。矗�因兩眼屈光不正的度數(shù)相差在２５０度以上，由于在視網(wǎng)膜成像大小相差懸殊，致使雙眼物像不能融合為一，大腦視中樞只能抑制屈光不正度數(shù)較高眼的物像，日久則發(fā)生弱視。

弱視了怎么辦

    弱視要早期治療，弱視是視覺發(fā)育關(guān)鍵期的眼病，能否治愈與年齡有很大關(guān)系，年齡越小，療效越高。３歲以內(nèi)的患兒治療后幾乎均可痊愈，但是如果到學(xué)齡期再治，效果就差多了。這是因為此年齡的兒童（大概１０歲以后），眼－大腦皮層神經(jīng)通路發(fā)育期基本結(jié)束，視力提高的希望極小。因此我們常說，弱視治療是與時間爭奪視力。我們在門診經(jīng)常遇到一些兒童的家長，由于在年幼時，未能對眼病進(jìn)行檢查、治療，成人后其視力即使配戴眼鏡也無法提高，想治療也失去了機(jī)會。

    目前弱視治療應(yīng)用的主要方法包括配戴鏡和遮蓋治療，以及各種視功能訓(xùn)練等。

    戴鏡治療：主要用于屈光不正性弱視，包括各種遠(yuǎn)視、近視、散光所引起的弱視，要根據(jù)孩子的具體情況，經(jīng)過專業(yè)醫(yī)師驗光后配戴合適的眼鏡。通過配戴眼鏡，使進(jìn)入眼內(nèi)的圖像清晰地落在視網(wǎng)膜上，這樣能使視網(wǎng)膜獲得足夠的視覺刺激，矯正視力，促進(jìn)視覺的發(fā)育，達(dá)到治療弱視的目的。戴鏡治療應(yīng)堅持進(jìn)行，除了睡覺、洗臉、洗澡外，家長應(yīng)督促孩子堅持戴鏡，直到弱視治愈。

    遮蓋治療：這是一種傳統(tǒng)而有效的方法，有一百多年歷史。特別是對于單眼視力很差的患者，一定要采用。通過遮蓋健康眼，逼迫使用弱視眼，對健康眼遮蓋越完全，效果越好。遮蓋眼睛時間的長短可根據(jù)孩子年齡大小和兩眼視力不同而定。比如，可以遮蓋健眼３天打開１天。有的遮蓋６天打開１天。應(yīng)按醫(yī)囑認(rèn)真執(zhí)行，并定期檢查視力，以調(diào)整弱視治療計劃。

    增視訓(xùn)練：是目前我國醫(yī)院治療弱視普遍使用的手段。包括紅光閃爍治療和光刷治療以及精細(xì)目力訓(xùn)練等。前兩者需要在醫(yī)生指導(dǎo)下配合特殊的儀器設(shè)備進(jìn)行。這里主要介紹一下注視精細(xì)物體進(jìn)行的目力訓(xùn)練。視力發(fā)育的關(guān)鍵在于應(yīng)用，精細(xì)目力訓(xùn)練對于弱視眼就是一種很好的應(yīng)用，也是一種特別的鍛煉，有利于視覺發(fā)育和提高視力。早期可練習(xí)穿珠子、穿扣子，視力上升后可練習(xí)穿縫針、描紅。女孩子可以練習(xí)刺繡，男孩子可以練習(xí)描圖、繪畫、書法等。但要注意，練習(xí)過程中必須使用弱視眼。

    弱視治療是一個長期、緩慢的過程，沒有捷徑可走�；疾〉某潭�，就醫(yī)的時間，對視力恢復(fù)的要求，都會對治療的效果產(chǎn)生影響。治療過程中視力的恢復(fù)總的趨勢是呈現(xiàn)波浪式上升。因此家長需耐心配合醫(yī)生堅持對孩子進(jìn)行治療。

    弱視治療期間如果有特殊情況，應(yīng)隨時去醫(yī)院檢查。無特殊情況可在接受治療１～２個療程后去醫(yī)院復(fù)查，以便醫(yī)生根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案。治愈后還要堅持定期復(fù)查２年。

早期發(fā)現(xiàn)孩子的視力異常

    孩子由于不會表達(dá)，一些早期的視力異�？赡軙�被忽視。但是有眼病的孩子有許多特殊的表現(xiàn)，家長或老師只要認(rèn)真觀察，一樣可以早期發(fā)現(xiàn)一些嚴(yán)重眼病。具體可以從以下幾個方面注意和觀察。

    １．斜視是引起弱視的重要原因之一，家長應(yīng)注意孩子有無斜視，即兩眼相互位置不正常，如斗雞眼（內(nèi)斜視）、外斜視、上斜視等。發(fā)現(xiàn)孩子斜視，就需要盡早治療。

    ２．是否經(jīng)常瞇眼；視力不好的孩子，經(jīng)常會通過瞇眼來試圖提高視力看清楚東西。

    ３．注意孩子平時視物、看電視時，有沒有歪頭、瞇眼等情況�？磿�、看電視會不會距離很近，如果有這些情況，則孩子的視力可能不好，需要排除有無屈光不正（遠(yuǎn)視眼、近視眼、散光眼等）。一旦發(fā)現(xiàn)這種情況，就應(yīng)盡早去醫(yī)院眼科檢查，矯正屈光不正，以防止弱視。

    ４．注意有沒有瞼裂和眼球大小異常。先天性上瞼下垂患兒出生后，會有很多天不能睜開眼睛。

    一旦發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)立即去看兒童眼科�？�，不能拖延。若拖太久的話，可能會使一些原本治療很簡單的疾病，失去最好的治療時機(jī)�，F(xiàn)在暑假將至，若發(fā)現(xiàn)異常，父母可利用假期帶孩子去醫(yī)院做徹底檢查及治療。

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