入職體檢驚現(xiàn)胸部大動脈瘤，定時炸彈在十年前已經埋下！

31歲的小劉輾轉多處求職，終于在春季招聘會上找到了心儀的工作，并順利通過面試，沒料到在入職體檢時，被人事部門告知需要延緩辦理入職。胸部CT檢查中查出小劉的胸主動脈有一個蟠桃大小的假性動脈瘤，體檢醫(yī)生建議到上級醫(yī)院進一步診治。通過親戚朋友的介紹，小劉找到了暨南大學附屬第一醫(yī)院 心臟血管外科 張曉慎主任團隊。通過團隊內部的多名專家評估分析，張主任決定盡早對小劉進行手術“拆彈”。

病因初現(xiàn) 或是源起于十年前的車禍

“胸部大動脈假性動脈瘤并不是駭人聽聞的‘惡性腫瘤’，而是由于感染、免疫性、嚴重的胸部外傷、或是一些遺傳因素導致的動脈血管局破裂，血液經破口進入血管內層組織導致部膨脹，血管壁變薄，形成瘤樣的血管，這類‘腫瘤’容易破裂導致大出血使患者殞命，但大部分是可以通過手術治愈的?！?/p>

心臟大血管外科專家陸華分析道，“根據小劉的經歷看來，他沒有明顯的家族遺傳史，父母、兄弟姐妹都沒有發(fā)現(xiàn)有同類的病史。他在十年前經歷過一場嚴重的車禍，經家人回憶得知，當時其胸部曾受過嚴重的沖擊，肋骨斷了好幾根，當時還使用呼吸機支持了一段時間，因此我們考慮小劉的動脈瘤病因可能源起于十年前的一次車禍。”

假性動脈瘤破裂可致命，一經發(fā)現(xiàn)應盡早手術

“假性動脈瘤患者隨時有破裂的危險，一旦破裂大出血，死亡率幾乎是100%，因此一經發(fā)現(xiàn)，應當盡早手術?！标懭A表示，“此類手術的基本方法是在體外循環(huán)下把薄弱的血管換掉，再使用術中血管支架堵閉破口并對血管進行局部加固，本例患者曾經受過嚴重的胸部外傷，可能存在嚴重的胸腔粘連，或會提升醫(yī)生開胸分離目標血管的難度，而且可能會出現(xiàn)血管撕裂導致大出血的風險，這也是本例手術最大的難點之一?！?/p>

心臟血管外科很快就給小劉安排了術前的檢查，復查了胸部CT并進行三維重建，明確了假性動脈瘤的破口、大小以及位置等重要信息，瘤子沒有明顯的進展，術前檢查結果提示小劉的心肺功能、凝血功能、肝腎功能檢查未見明顯異常，這是進行手術的有利條件。此外，小劉在術前檢查中發(fā)現(xiàn)其有高血壓病，但經過積極的治療，血壓控制并穩(wěn)定在正常水平。

為了保證手術的順利實施，在心臟血管外科張曉慎主任的帶領下，手術組圍繞小劉的病情展開了常規(guī)的術前討論，根據小劉的術前檢查結果，手術組制訂了體外循環(huán)下升主動脈修補及降主支架植入的手術方案，術中應用深低溫停循環(huán)輔助手術的實施。

手術當天，心臟血管外科張曉慎與陸華為主要手術操作者，麻醉科李雅蘭團隊負責手術麻醉和術中監(jiān)護，手術有條不紊地進行。術中采用股動脈及腋動脈插管技術建立外周體外循環(huán)，開胸探查后發(fā)現(xiàn)胸腔存在局部粘連，但比預想中要好，陸華順利分離了并完整暴露了瘤體，瘤體大小約5.8cm×6.4cm×3.9cm，與術前CT影像三維重建結果相一致。手術歷時5個余小時，術中出血約350ml，成功為小劉拆除了體內的這顆“不定時炸彈”。

術后患者各項生命體征穩(wěn)定，帶氣管插管呼吸機輔助返回心臟血管外科重癥監(jiān)護室，第二天即撤除了呼吸機支持并開始進食，第三天即轉至普通病房繼續(xù)康復治療，亦可下床活動，小劉術后康復順利，比同類病人術后康復周期縮短30%-50%。術后一周復查胸部CT結果顯示，瘤體破口已堵住，主動脈血流正常。

類似小劉的這種巨大胸主動脈的假性動脈瘤絕大多數(shù)都需要在體外循環(huán)下進行手術，不僅需要對患者病情的精準判斷與評估，還需要經驗豐富的心臟大血管外科手術醫(yī)生、心血管外科專科麻醉組、體外循環(huán)組、心臟血管外科重癥醫(yī)護團隊的密切配合，是醫(yī)院綜合實力的體現(xiàn)。

外傷所致假性動脈瘤可隱匿起病 切勿掉以輕心

陸華提醒，外傷所致的主動脈大血管的假性動脈瘤有部分是遲發(fā)型，在受外傷時候可能沒任何臨床表現(xiàn)，而患者也可能因為沒有胸痛、胸悶或者其他相關的臨床表現(xiàn)而忽略該疾病的可能，但是因為血管受到外力沖擊，局部薄弱的部分可能會出現(xiàn)小的撕裂口或破口，隨著時間的推移， 假性動脈瘤可能隱匿起病，有相關研究報道過，部分胸部外傷的患者在受傷后5-10年突發(fā)猝死，其因就是胸部假性動脈瘤破裂。

因此，如果有嚴重胸部外傷病史的患者，建議常規(guī)每年體檢對其胸部進行CT檢查，平時定期監(jiān)測血壓狀況，以及早發(fā)現(xiàn)病情的變化。如果有明顯的胸痛癥狀，應盡快到醫(yī)院就診，以免延誤病情。

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