養(yǎng)成良好的習(xí)慣
遠(yuǎn)離腺病之前列腺增生篇

主持人：各位網(wǎng)友大家好，歡迎您收看家庭醫(yī)生在線《慢病防治之路》專家訪談節(jié)目，本期節(jié)目的主題是：養(yǎng)成良好的習(xí)慣 遠(yuǎn)離男"腺"病。我們有幸邀請(qǐng)到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院院長助理郭正輝教授來共同討論這個(gè)話題，為您介紹前列腺結(jié)石的相關(guān)知識(shí)。

郭正輝教授：各位網(wǎng)友大家好。

主持人：前列腺增生也被稱為"老年病"，是老年男性的健康殺手。老年人患上前列腺增生有哪些表現(xiàn)?什么情況下老人需要注意前列腺增生?

郭正輝教授：前列腺增生證主要表現(xiàn)為兩組癥狀：一組是膀胱刺激癥狀；另一類是梗阻性癥狀，是因?yàn)樵錾�的前列腺�?dǎo)致尿路梗阻而產(chǎn)生的。
    1)膀胱刺激癥狀：尿頻、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁。尿頻是前列腺增生的早期信號(hào)，尤其夜尿次數(shù)增多更有臨床意義。 原來不起夜的老人出現(xiàn)夜間1-2次的排尿，常常反映早期梗阻的來臨，而從每夜2次發(fā)展至每夜4-5次甚至更多，說明了病變的發(fā)展和加重。
    2)排尿無力、尿線變細(xì)和尿滴瀝：由于增生前列腺的梗阻，患者排尿要使用更大的力量克服阻力，所以排尿費(fèi)力；增生前列腺將尿道壓癟致尿線變細(xì)；隨著病情的發(fā)展，還可能出現(xiàn)排尿中斷，排尿后滴瀝不盡等癥狀。有些患者感到有尿意時(shí)，要站在廁所里等好一會(huì)兒，小便才"姍姍"而來，且排出無力，射程也不遠(yuǎn)，有時(shí)竟從尿道口線樣滴瀝而下。
    3)血尿：增大的前列腺表明有許多血管，這些血管在壓力增高的情況下，會(huì)發(fā)生破裂，使得尿液中帶血即為血尿。正常情況下，尿液中是沒有紅細(xì)胞的。醫(yī)學(xué)上把病人尿液離心沉淀后，用顯微鏡來檢查，如果每個(gè)高倍視野中有5個(gè)以上的紅細(xì)胞，就叫血尿，這是鏡下血尿。嚴(yán)重時(shí)肉眼也可以看見血尿，這是肉眼血尿。
    4)尿潴留：前列腺增生較重的患者，有時(shí)可以因?yàn)槭軟�、飲酒、憋尿時(shí)間過長或感染等原因?qū)е履蛞簾o法排出而發(fā)生急性尿潴留。前列腺增生癥是老年男性的常見疾病，一般在30歲后開始發(fā)生增生的病理改變，50歲后出現(xiàn)相關(guān)癥狀。如果前列腺增生對(duì)患者的生活質(zhì)量影響較小且無明顯苦惱，患者可以選擇等待觀察。如果發(fā)生上述癥狀加重或出現(xiàn)手術(shù)指征，就需及時(shí)改變治療方案。

主持人：前列腺增生對(duì)患者身體有哪些影響?前列腺增生是否會(huì)演變成前列腺癌?為什么？

郭正輝教授：尿道是從前列腺腺體的中間穿過的，可以這樣說，前列腺扼守著尿道，所以，隨著前列腺的增生，它的體積逐漸增加，壓迫尿道和膀胱頸，尿液的排出受阻。膀胱為克服頸部阻力而加強(qiáng)收縮，久而久之膀胱壁的肌肉發(fā)生代償性肥厚，呈小梁狀突起。膀胱腔內(nèi)壓增高，膀胱粘膜可自薄弱處向外膨起，形成憩室。每次排尿時(shí)，膀胱都不能將尿液完全排空，排尿后膀胱內(nèi)還殘留一部分尿液，這就是殘余尿。殘余尿的存在是發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染和繼發(fā)結(jié)石的基礎(chǔ)。
    如果不積極治療，前列腺增生進(jìn)一步發(fā)展，尿道受到的壓迫進(jìn)一步加重，膀胱排尿能力進(jìn)一步下降，膀胱內(nèi)殘余尿液的逐漸增多，膀胱內(nèi)的壓力升高，使膀胱內(nèi)尿液逆流至輸尿管和腎盂，引起兩側(cè)上尿路積水，腎盂內(nèi)壓增高，使腎實(shí)質(zhì)逐漸萎縮，引起腎功能減退。
    前列腺增生是否會(huì)演變成前列腺癌？可以肯定的告訴大家，不會(huì)。至少到目前為止，人們還沒有發(fā)現(xiàn)前列腺增生轉(zhuǎn)化為前列腺癌的任何證據(jù)，少數(shù)非法醫(yī)療機(jī)構(gòu)聲稱前列腺增生不積極治療會(huì)演變?yōu)榍傲邢侔�，純屬無稽之談，不可輕信。這是因?yàn)�，雖然這兩種疾病都依賴雄激素的作用，但是，發(fā)生發(fā)展的機(jī)制完全不同，所依賴的基因等也完全不同，不存在相互轉(zhuǎn)化的可能性，而且，兩者好發(fā)部位也不同，前列腺癌好發(fā)于前列腺的周圍帶，前列腺增生則主要發(fā)生于中央帶。得了前列腺增生就不會(huì)再得前列腺癌，前列腺增生的老年患者，仍然要定期檢查PSA等，以防前列腺增生和前列腺癌共存的可能性。

主持人：前列腺增生需要做哪些方面的檢查?良性的前列腺增生是否需要治療嗎?為什么?

郭正輝教授：前列腺增生需要做的檢查主要有:1)直腸指診：前列腺增大，質(zhì)地較韌，表面光滑，中央溝消失。
    2)超聲檢查：可顯示增生的前列腺，殘余尿增加。
    3)尿流率檢查：尿流率降低。
    4)血清前列腺特異性抗原（PSA）的測(cè)定：PSA是前列腺器官特異的指標(biāo)，它的升高可以見于前列腺癌，前列腺增生，急性尿潴留，前列腺炎癥，對(duì)前列腺進(jìn)行按摩，尿道插入器械操作，檢查PSA之前曾有射精活動(dòng)等情況。PSA明顯升高主要見于前列腺癌，在前列腺增生患者中，PSA也可以升高，但上升幅度相對(duì)較小。
    5)尿液分析：前列腺增生病人的尿常規(guī)檢查有時(shí)可以正常，出現(xiàn)尿路感染時(shí)可見白細(xì)胞尿，還可判斷有無血尿。
    良性的前列腺增生是否需要治療?很多良性前列腺增生證患者是在體檢中發(fā)現(xiàn)的，他們的癥狀并不明顯，而且在相當(dāng)長的時(shí)間內(nèi)是沒有明顯變化。對(duì)于這些患者，一般會(huì)采用"觀察等待"的治療方法，即暫時(shí)不給予任何治療而僅僅觀察其病情變化。可能有人認(rèn)為觀察等待就是放任自由，這種觀念是錯(cuò)誤的。在觀察等待期間，醫(yī)生會(huì)要求患者每年至少需要隨訪一次，隨訪內(nèi)容包括癥狀變化情況、直腸指檢、前列腺B超檢查、尿液檢查、尿流率的測(cè)定等等。并且通過和之前檢查結(jié)果的比較，來判斷前列腺的增生情況和是否需要接受積極治療等。一旦觀察等待的患者出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，如尿頻、尿急、夜尿、尿失禁、排尿疼痛等，或者出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如血尿，應(yīng)該去醫(yī)院接受進(jìn)一步的檢查和治療。
    此外，在觀察等待期間的患者應(yīng)該要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，盡可能避免或減緩病情進(jìn)展。因此，部分患者有通宵搓麻將的愛好，或酗酒等習(xí)慣的，應(yīng)盡力克制避免，因?yàn)檫@些不良習(xí)慣會(huì)加重前列腺增生。

主持人：網(wǎng)上說的"一刀切"治療前列腺增生會(huì)產(chǎn)生什么后果?前列腺增生應(yīng)該通過哪些方法進(jìn)行科學(xué)治療?

郭正輝教授：目前，前列腺增生的治療方式有觀察等待、藥物治療、手術(shù)治療和微創(chuàng)治療等。每種治療方案均有優(yōu)勢(shì)和風(fēng)險(xiǎn)。這就需要針對(duì)患者的具體情況，選擇合理的治療方案，使患者獲益的同時(shí)，盡量避免并發(fā)癥的發(fā)生。前列腺增生不是一"切"就能解決問題，事實(shí)上大多數(shù)的增生都不需要手術(shù)治療。 1）對(duì)大多數(shù)輕-中度患者，建議藥物治療，常用的藥物有三大類。第一類、α1-受體阻滯劑，可以明顯改善病人排尿費(fèi)力，和尿頻的癥狀。第二類、5α還原酶抑制劑，阻斷睪酮轉(zhuǎn)化的中間環(huán)節(jié)，可以使前列腺增生的發(fā)展得到控制。在一定程度上使前列腺縮小。但絕不可能縮到正常水平。 第三類、植物藥。2）真正需要手術(shù)治療的患者只占很小一部分。目前臨床上，只有藥物治療效果不佳或拒絕接受藥物治療的患者，當(dāng)前列腺增生合并反復(fù)尿潴留、反復(fù)血尿、反復(fù)泌尿系感染、膀胱結(jié)石、憩室及繼發(fā)性雙腎積水等并發(fā)癥時(shí)，才建議采用手術(shù)治療。所以，只有少數(shù)患者需要手術(shù)治療，這部分患者也不用太緊張，因?yàn)檫@是醫(yī)院常規(guī)開展的一項(xiàng)常規(guī)的治療手段，安全系數(shù)也是很高的。但必須要知道的是，有很小一部分前列腺增生的患者在手術(shù)后會(huì)復(fù)發(fā)。不論是開放手術(shù)，還是經(jīng)尿道電切或激光切除前列腺，都是把增生的前列腺組織切除。而前列腺的包膜還在體內(nèi)，包膜還有可能患病，如前列腺癌和前列腺炎等。所以，手術(shù)后的患者有不適時(shí)應(yīng)該到醫(yī)院復(fù)查。所以，前列腺增生不能隨便的一刀切！

主持人：預(yù)防非常重要，那么老年人該如何預(yù)防前列腺增生?

郭正輝教授：由于前列腺增生，直接影響男性的排尿功能，引起尿頻等一系列的癥狀，甚至損害腎功能，帶來嚴(yán)重的后果，所以，預(yù)防很重要。 預(yù)防有以下幾個(gè)方法：1)規(guī)律生活，避免過勞，堅(jiān)持體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。2)飲食適宜清淡，適當(dāng)?shù)娘嬎�，不要吸煙喝酒�?)控制好情緒，盡量不要大喜大悲。4)避免長時(shí)間騎自行車和坐硬物。5)不要憋尿，有尿意時(shí)要注意及時(shí)到廁所排尿6)保持大便能暢，防止便秘。7)多吃蜂蜜，和含番茄紅素和鋅多的食物。8)適當(dāng)節(jié)制性生活，常用熱水坐浴或洗熱水澡。9)慎用影響排尿的藥物，及時(shí)檢查和治療影響排尿的疾病。