常見(jiàn)的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑有哪些？

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑是一類(lèi)常用的抗高血壓藥，主要通過(guò)抑制循環(huán)中的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）來(lái)起到降血壓的作用，常用的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑有哪些？使用過(guò)程中要注意什么？

腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）是人體內(nèi)重要的體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)。在正常情況下，其對(duì)心血管系統(tǒng)的正常發(fā)育，心血管功能穩(wěn)態(tài)、電解質(zhì)和體液平衡的維持，以及血壓的調(diào)節(jié)均有重要作用。但臨床認(rèn)為過(guò)度激活的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)是產(chǎn)生高血壓的原因之一。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑則是通過(guò)抑制循環(huán)中的RAAS，改善血流動(dòng)力學(xué)，降低外周血管阻力；還可抑制組織中的RAAS，降低去甲腎上腺素釋放，降低交感神經(jīng)對(duì)心血管系統(tǒng)的作用，有助于降壓和改善心功能；還可減少具有擴(kuò)血管效應(yīng)及抑制血小板功能的緩激肽降解。

常用的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑有哪些？南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心血管科趙益業(yè)主任醫(yī)師此前接受家庭醫(yī)生在線采訪時(shí)介紹了幾種常用的藥物：

卡托普利：第一個(gè)廣泛使用的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，適用于高血壓、心力衰竭、梗死后左心功能不全以及糖尿病腎病。

依那普利：比卡托普利具有更長(zhǎng)的半衰期，10mg/日依那普利降壓效果相當(dāng)于卡托普利100mg/日。主要用于高血壓、心力衰竭的治療及預(yù)防有癥狀的左心功能不全患者發(fā)展為明顯的心力衰竭。

福辛普利：化學(xué)結(jié)構(gòu)與其他血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑不同，用磷酸作為鋅的配基，故有肝腎兩條排泄途徑。在慢性腎功能衰竭時(shí)，其在血液中的累積少。40~80mg/日具有抗高血壓的作用。

培哚普利：對(duì)于高血壓患者，推薦劑量為4~8mg/日；對(duì)于心力衰竭，首劑2mg效果即很好，與小劑量依那普利或卡托普利比較，不引起或很少引起低血壓。

貝那普利：治療高血壓的最佳劑量為10mg/日，2次/日。

趙益業(yè)主任醫(yī)師提醒以下幾種人群需禁用或慎用：

1、對(duì)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑曾有致命不良反應(yīng)的患者，如曾有血管神經(jīng)性水腫、無(wú)尿性腎衰竭或妊娠婦女，絕對(duì)禁用。

2、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄者慎用。

3、血肌酐水平顯著升高（>265.2um0l/L）慎用。

4、高血鉀癥（>5.5 mm0l/L）慎用。

5、低血壓（收縮壓<90mmHg）慎用。

高血壓需要長(zhǎng)期治療控制，因此需注重個(gè)體化用藥，建議患者在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥，切勿隨意更換藥物，如出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，及時(shí)與醫(yī)師溝通。