抗高血壓藥β受體阻滯劑有用嗎？

β受體阻滯劑是臨床用最常用的降壓藥之一，在指南中的地位越來越高，這是為什么呢？

β受體阻滯劑在有效降壓的同時(shí)，其衍生物高選擇性β2受體阻滯劑還可應(yīng)用于心絞痛，長期服用可增加患者遠(yuǎn)期存活率，但這種藥物也有禁忌癥，對于哮喘、COPD、前列腺肥大等疾病的患者禁用，高選擇性藥物慎用，選擇性越高越安全。許多時(shí)候單一服用β受體阻滯劑，無法達(dá)到降壓目標(biāo)，臨床上往往選擇下列幾種聯(lián)合方案。

（1）β受體阻滯劑與利尿劑聯(lián)合：如單用β受體阻滯劑可抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素一血管緊張素系統(tǒng)的活性，對合并心力衰竭的高血壓患者，可使心力衰竭加重，但也有研究指出輕度心力衰竭患者，服用此藥可增加遠(yuǎn)期存活率，延緩疾病進(jìn)展；單用利尿劑減少血容量，可使心力衰竭的癥狀得到緩解，在不良反應(yīng)方面可增加心率和交感神經(jīng)沖動(dòng)外傳，激活腎素血管緊張素系統(tǒng)，限制了利尿劑的降壓效應(yīng)，也不利于靶器官的保護(hù)。β受體阻滯劑與利尿劑聯(lián)合應(yīng)用則可抵消彼此所產(chǎn)生的副作用，長期臺用對心臟提供保護(hù)作用。合用時(shí)所需劑量均較小，小劑量的β受體阻滯劑和噻嗪類利尿劑對代謝影響不大。但β受體阻滯劑和利尿降壓藥如合用對血糖或代謝可能有不利的影響，因此，不提倡這兩類藥物合用于高血壓合并糖尿病的患者。

（2）β受體阻滯劑與二氫毗啶類鈣拮抗劑的聯(lián)合：單獨(dú)使用β受體阻滯劑可降低心率，減少心輸出量；而單獨(dú)使用鈣拮抗劑可降低外周血管阻力。兩者聯(lián)用后出現(xiàn)降壓累加作用，且可中和彼此觸發(fā)的反饋調(diào)節(jié)機(jī)制。如鈣拮抗劑可逆轉(zhuǎn)β受體阻滯劑的外周血管收縮、心率過緩作用。而β受體阻滯劑可拮抗鈣拮抗劑的心率加快作用。國內(nèi)近年來自主開發(fā)的復(fù)方降壓藥物以這兩類藥物的聯(lián)用為主體，如阿替洛爾與尼群地平、阿替洛爾與氨氯地平，但是維拉帕米禁止與β受體阻滯劑聯(lián)合，因?yàn)閮烧咄瑫r(shí)具有減緩心電傳到的作用，聯(lián)合可產(chǎn)生惡性心律失常。

（3）β受體阻滯劑與α1受體阻滯劑的聯(lián)合：α1受體阻滯劑降壓作用確切，對血脂異常和糖耐量異常者有利，能逆轉(zhuǎn)左室肥厚，改善胰島素抵抗，明顯改善前列腺肥大患者的排尿困難。但有時(shí)會(huì)出現(xiàn)體位性低血壓，血壓下降后繼發(fā)的反射性心動(dòng)過速會(huì)使病人不易耐受。而β受體阻滯劑恰恰可以抵消這一效應(yīng)。同時(shí)β受體阻滯劑產(chǎn)生外周血管收縮、心動(dòng)過緩的副作用可以α1受體阻滯劑中和，且二者降壓作用有協(xié)同放大效應(yīng)，但α1受體阻滯劑不屬于五類降壓藥之一，也不是指南推薦藥物，故臨床應(yīng)用較少。

（4）β受體阻滯劑與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑均作用于腎素一血管緊張素系統(tǒng)，因而一般認(rèn)為二者聯(lián)用理論上收益不大。但其在大量研究中發(fā)現(xiàn)，ACEI、ARB類可以逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，可助于血糖調(diào)節(jié)，并減少尿微量白蛋白產(chǎn)生，對糖尿病腎病、高血壓性腎病，慢性腎炎等一系列疾病都有較少蛋白尿的作用，故平時(shí)服用此類藥物可預(yù)防和治療高血壓腎病。左心衰竭與心肌梗死后患者，二者必須合用。哮喘患者必需β受體阻滯劑時(shí)，可選用高選擇性β1受體阻滯劑，較少發(fā)生支氣管痙攣，但最好同時(shí)應(yīng)用β2受體激動(dòng)劑如沙丁胺醇、特布塔林。

β受體阻滯劑是降壓藥中的優(yōu)秀藥物，這幾年新出的高血壓防治指南中該藥的地位也越來越高，老一類的降壓藥如可樂定等中樞降壓藥以不作為推薦用藥，含有此類的復(fù)合制劑和中藥制劑也應(yīng)慎重選擇。