乙肝治療，如同給開水降溫
我國約有1.2億人屬于慢性HBV（乙肝病毒）感染者，但由于認(rèn)知不足及廣告宣傳的偏差，很多人不是“諱疾忌醫(yī)”，而是“病來亂投醫(yī)”。
其中常見的誤區(qū)是：肝功能異常了（轉(zhuǎn)氨酶升高），只把轉(zhuǎn)氨酶降下去就了事。其實，這只能解一時之急。
抗病毒才是慢性乙肝的主治方法。通過規(guī)范治療，最大限度地長期抑制或消除HBV，減輕肝細(xì)胞炎癥及肝纖維化，延緩病情發(fā)展，預(yù)防肝硬化、肝細(xì)胞癌的發(fā)生。
打個比方，單純的保肝降酶治療，就如同往鍋里加冷水，只要病毒（火源）仍存在，就可能反復(fù)出現(xiàn)肝功能異常?？共《局委?，則如熄滅火源，抑制甚至清除病毒。盡管水溫不會馬上下降（轉(zhuǎn)氨酶也如此），但隨著病毒被抑制，轉(zhuǎn)氨酶會自然而然地下降。
抗病毒，緣何首選干擾素
目前，慢性乙肝抗病毒治療藥物主要是干擾素與核苷類藥物。兩者各有優(yōu)缺點，對年齡較輕、希望療程短些或近期有生育要求、無干擾素禁忌證者，建議首選干擾素。
因為，核苷類藥物只能抑制病毒，雖然作用明顯，短時間內(nèi)在血液中可查不到病毒，但是并不能清除肝細(xì)胞內(nèi)的病毒。乙肝病毒就像底片，只要底片存在，就隨時可洗出相片（病毒復(fù)制）。也正因如此，核苷類藥物停藥后，多數(shù)病人會出現(xiàn)病毒反彈。
干擾素與核苷類藥物的最大區(qū)別在于，它除了能直接抑制病毒外，還能激發(fā)機體的免疫反應(yīng)，而免疫功能的改善，有助于增強抗病毒作用。機體要清除乙肝病毒，必須通過免疫應(yīng)答才能實現(xiàn)。
因此，干擾素是通過多條途徑發(fā)揮抗病毒作用的。用干擾素（如聚乙二醇化干擾素α-2a等）治療，若取得完全應(yīng)答，則可獲得病情長期穩(wěn)定，甚至完全治愈的效果。
退一步說，即便用干擾素未達到預(yù)期治療目標(biāo)，也可再選擇核苷類藥物或干擾素聯(lián)合核苷類藥物治療。
當(dāng)然，病人若已使用核苷類藥物，而療效不佳的話，也可選擇干擾素。曾有研究發(fā)現(xiàn)，用聚乙二醇化干擾素α-2a治療失敗，再用核苷類藥物治療的慢性乙肝病人，也獲得了非常好的療效。
乙肝治療的效價比
對于疾病治療或藥物的選擇，我們除了關(guān)注療效之外，也要考慮費用。這就是效價比的問題。
乙肝治療就如同“短線投資與長線投資”的關(guān)系。我們可分兩種情況進行分析：
第一，抗病毒與不抗病毒。
若選擇干擾素（如聚乙二醇化干擾素α-2a）抗病毒，因其療程有限，一般為一年，有的可能延長至兩年，費用可能要幾萬甚至十幾萬元。這的確是個龐大的數(shù)目。
不過，對于治療取得完全應(yīng)答，病毒長期被抑制或清除，有的甚至獲得表面抗原的轉(zhuǎn)陰來說，這就是一次性投入。病人從此不必再為健康、工作、交往、結(jié)婚等煩惱，這些就不是用金錢可以衡量的了。
反過來，若單純做護肝降酶治療，可能每次投入只需幾千元，但正如前所述，這種治療只是緩解表面現(xiàn)象，實際上，病情在持續(xù)發(fā)展，若進展為肝硬化、肝癌，此時的總體費用將大大超過抗病毒治療的費用。
第二，干擾素與核苷類藥物的選擇。
若選擇核苷類藥物，雖然每年費用不高，但病人需長期治療，可能要服藥7~8年甚至終身，而若出現(xiàn)耐藥，則必須加藥或換藥，如此算下來，長期的費用與干擾素的短期費用相差并不大。問題在于，長期服藥病人不一定能接受。而干擾素的完全應(yīng)答率明顯高于核苷類藥物。
其實，無論選擇哪種方案，治療之前，應(yīng)先增加信心。已有研究發(fā)現(xiàn)，病人的心理狀態(tài)對療效有一定影響。心情郁悶與心情開朗、充滿信心相比，其機體的免疫應(yīng)答是有差異的。
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