打了乙肝疫苗 病毒為何還能得逞？

　　北京解放軍302醫(yī)院副主任醫(yī)師  劉士敬

    有不少人按照規(guī)定接種了乙肝疫苗，可過(guò)了幾年后，查體發(fā)現(xiàn)還是得了乙肝，這是怎么回事？難道接種乙肝疫苗就白搭了？病毒，目前還沒(méi)有？

　　在日常生活中，確實(shí)見(jiàn)到不少接種了乙肝疫苗而不管用的情況，分析起來(lái)，大致有以下一些原因。

　　1、接種疫苗前，已呈隱性感染狀態(tài)。

　　有的人在接種疫苗之前，早已感染乙肝病毒，并且呈隱性感染狀態(tài)。在這種情況下，再接種多少疫苗也不會(huì)管用。有些人接種之前檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)乙肝，但不一定真的沒(méi)有感染乙肝，要特別注意化驗(yàn)是否準(zhǔn)確。一些小醫(yī)院因檢驗(yàn)水平有限，儀器設(shè)備落后，可能使部分乙肝感染者漏診；即使檢查結(jié)果表面抗原為陰性，也不能完全排外乙肝，一部分患者如進(jìn)一步檢查乙肝病毒核心抗體或乙肝病毒ＤＮＡ可為陽(yáng)性。以上種種情況都說(shuō)明接種前乙肝病毒早已存在，再接種多少次疫苗都不會(huì)管用。

　　2、接種疫苗的保護(hù)效果并非持續(xù)終生。

　　一般在一個(gè)完整接種程序下產(chǎn)生的保護(hù)性抗體，對(duì)成人的持續(xù)保護(hù)時(shí)間為７～９年，兒童為３～５年。所以，接種過(guò)乙肝疫苗的人，可參考其保護(hù)時(shí)間，定期復(fù)查。如果發(fā)現(xiàn)表面抗體已消失或滴度降至保護(hù)限度以下，就必須及時(shí)補(bǔ)種。

　　3、有些乙肝疫苗存在質(zhì)量問(wèn)題。

　　乙肝疫苗屬于生物制品，需要在２～８攝氏度環(huán)境中冷藏保存，如果長(zhǎng)時(shí)間放在常溫或高溫環(huán)境中，疫苗將會(huì)變質(zhì)，失去免疫能力。超過(guò)有效期的疫苗，免疫能力和效果也會(huì)大大降低。疫苗長(zhǎng)期放置后會(huì)出現(xiàn)沉淀現(xiàn)象，使用前必須先搖勻后再用，如果不搖勻就用，效果不好。

　　4、接種的程序和部位不對(duì)也會(huì)對(duì)疫苗的接種效果產(chǎn)生影響。

　　目前我國(guó)接種乙肝疫苗多采用０、１、６月接種方法（即第１次接種后１個(gè)月、６個(gè)月時(shí)再分別打１次，一共打３次），如果不按此法接種，效果可能不好。目前成人接種乙肝疫苗采取上臂三角肌注射，因?yàn)槿羌√幯苌?，皮下脂肪層薄，且不易損傷神經(jīng)。如在臀部肌肉或其他部位注射，效果可能不佳。新生兒和嬰兒的疫苗接種部位應(yīng)在大腿前外側(cè)肌肉處。

　　5、乙肝疫苗的接種效果還與被接種人的身體狀況有關(guān)。

　　被接種人免疫功能缺陷或低下者，以及應(yīng)用免疫抑制劑者，腎移植、肝移植、骨髓移植者（都需要長(zhǎng)期服用免疫抑制劑），這些人接種乙肝疫苗后，表面抗體形成的應(yīng)答率只有１７．６％，故他們注射的乙肝疫苗可加大劑量（比正常量增加一倍）。若被接種人在接種疫苗時(shí)，處于發(fā)熱、嚴(yán)重皮膚濕疹、過(guò)敏、急慢性器質(zhì)性疾病（心臟病、腎炎等）狀態(tài)，預(yù)防效果則不佳。此外，某些人若存在某些遺傳基因缺陷，也可能會(huì)影響到接種效果。

　　即便是嚴(yán)格按照正規(guī)的免疫方法接種疫苗，仍有５％左右的人不產(chǎn)生保護(hù)性抗體，或者僅產(chǎn)生少量抗體，不足以產(chǎn)生免疫效果，這些人被稱為乙肝疫苗無(wú)反應(yīng)或低反應(yīng)者。除上述多種因素外，有些人可能因特定的遺傳因素所致。對(duì)于這些人，可以試試加大乙肝疫苗注射劑量，每月一次，共注射４次。也可在注射疫苗之前使用一些免疫增強(qiáng)劑，如豬苓多糖、胸腺素或小劑量干擾素等，以增強(qiáng)這部分人的機(jī)體免疫應(yīng)答反應(yīng)，盡快產(chǎn)生表面抗體。