電梯“咬斷”男童手指斷指再植術(shù)成關(guān)鍵

2012-07-16 16:35:47 家庭醫(yī)生在線

　　7月12日下午7時(shí)許，蔡女士帶著兒子寒寒在當(dāng)?shù)爻谐俗址鲭娞菹聵恰Ｍ蝗婚g，她聽到兒子發(fā)出一陣撕心裂肺的哭聲，低頭一看，頓時(shí)被嚇傻了：寒寒右手五根手指完全被絞進(jìn)電梯履帶縫隙中，鮮血直流。工作人員連忙關(guān)掉電梯電源，小心翼翼將寒寒的小手取出，在場(chǎng)所有人的心都碎了——這只粉嫩的小手中指骨折，無(wú)名指則被電梯徹底絞斷。

　　超市連忙叫來(lái)維修工，拆開電梯找斷指。由于斷指細(xì)小，且事發(fā)時(shí)電梯在運(yùn)動(dòng)，不知被轉(zhuǎn)到哪一節(jié)履帶中去了，維修工只得一節(jié)一節(jié)拆開履帶，打著電筒仔細(xì)查找，近1個(gè)小時(shí)后才終于找到斷指。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院簡(jiǎn)單處理后，要求寒寒盡快轉(zhuǎn)往武漢做再植手術(shù)。

　　當(dāng)晚8時(shí)許，家人帶著寒寒和斷指連夜趕路，并于次日清晨7時(shí)許到達(dá)武漢協(xié)和醫(yī)院，寒寒隨后被推進(jìn)了手術(shù)室。據(jù)介紹，由于手部有很多神經(jīng)、肌腱、骨骼，加上孩子年齡太小，手術(shù)難度很大，醫(yī)生小心翼翼將血管、神經(jīng)等組織一一縫合，至中午12時(shí)許，斷指再植手術(shù)成功，手指已經(jīng)通血，但恢復(fù)情況還有待觀察。

　　斷指再植手術(shù)成功與否，是寒寒未來(lái)的決定性一環(huán)。斷指再植手術(shù)是否成功關(guān)鍵在于血管能否接通。斷指再植手術(shù)需要幾個(gè)條件：

　　1、患者全身完整適合做斷指再植手術(shù)。

　　2、斷指必須是比較完整的，能夠進(jìn)行手術(shù)的。

　　3、手術(shù)必須在7—8個(gè)小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。

　　寒寒現(xiàn)在躺在醫(yī)院里，斷指再植手術(shù)后要注意哪些護(hù)理？

　　一般護(hù)理　術(shù)后患者絕對(duì)臥床，石膏固定患肢與心臟同水平；保持室內(nèi)清潔、安靜，室溫20～25℃以上，冬季或夜間持續(xù)用燈烤局部；飲食清淡、定量，保持二便通暢。

　　藥物應(yīng)用　遵循“抗凝血、抗痙攣、抗感染”原則，術(shù)后即應(yīng)用尿激酶、低分子右旋糖酐(皮試陰性)、罌粟堿、潘生丁等藥物1周?？诜?zhèn)痛藥或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉以解除疼痛，擴(kuò)張血管。本組10例病人采用肌間溝植管持續(xù)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，效果滿意。常規(guī)應(yīng)用高效抗菌素以防感染。因液體量大，藥物影響凝血功能，需嚴(yán)密觀察，防發(fā)生輸液反應(yīng)和麻醉意外。觀察麻醉植入管，每日消毒皮膚，防脫落、感染。

　　注意血液循環(huán)危象　術(shù)后應(yīng)不斷觀察指端血液循環(huán)，包括膚色、指端豐滿度與皮膚溫度、毛細(xì)血管充盈時(shí)間(正常在2秒以內(nèi))?？梢捎醒貉h(huán)危象時(shí)，可在指端作一小切口觀察出血情況。對(duì)靜脈吻合少者，或無(wú)靜脈吻合的未節(jié)離斷傷，更應(yīng)依靠局部肝素化、小切口放血來(lái)保證循環(huán)通暢。以持續(xù)滲出鮮紅色血液為宜，并及時(shí)以干棉簽拭去，便于觀察。術(shù)后3天內(nèi)易發(fā)生血管危象，故24小時(shí)內(nèi)每半小時(shí)觀察病人1次，24～72小時(shí)內(nèi)每1～2小時(shí)1次，以后每天6～8次，7天后渡過(guò)危險(xiǎn)期。應(yīng)經(jīng)常陪同醫(yī)師巡視病人，以掌握病情細(xì)微變化，及時(shí)處理。

　　觀察傷口　再植術(shù)后傷口用無(wú)菌干紗布覆蓋，以利觀察，無(wú)特殊情況，不必?fù)Q藥。若有少量持續(xù)滲血，表示凝血功能差，應(yīng)減少抗凝藥物劑量，絕不可應(yīng)用止血藥物;若為大量流血或血樣滲出物，表明血管吻合口破裂，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，行手術(shù)探查。因顯微技術(shù)清創(chuàng)徹底以及應(yīng)用抗菌素，本組無(wú)1例感染。

　　保持血壓穩(wěn)定　因術(shù)前、術(shù)中出血，且手術(shù)過(guò)程較長(zhǎng)，以及病人年齡、體質(zhì)因素，易因血容量不足出現(xiàn)血壓下降，小血管痙攣，以及血栓形成而致手術(shù)失敗。小切口放血速度慢，但24小時(shí)總量不少，不可忽視。故應(yīng)密切觀察血壓變化，24小時(shí)內(nèi)每半小時(shí)測(cè)血壓1次，24～72小時(shí)內(nèi)每2～4小時(shí)測(cè)1次，補(bǔ)足血容量，避免應(yīng)用升壓藥。

　　功能鍛煉　再植成活的手指骨折愈合約需2～3個(gè)月，故應(yīng)注意保護(hù)克氏針內(nèi)固定后的手指，防意外損傷。指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)地練習(xí)伸屈、持物功能。

　　編者點(diǎn)評(píng)：近來(lái)，電梯安全事故問(wèn)題，應(yīng)該時(shí)刻警惕，孩子在電梯上有時(shí)候難免會(huì)有點(diǎn)頑皮，家長(zhǎng)和相關(guān)部門要注意這些安全，雖然發(fā)生意外，可以選擇斷指再植手術(shù)，但是也不是萬(wàn)能的，也有很多限制條件。

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