乙肝抗病毒治療 先用干擾素還是核苷類藥

南方醫(yī)院感染內(nèi)科主任醫(yī)師 駱抗先教授

　　對(duì)于慢性乙型肝炎抗病毒治療常是必需的，但有時(shí)卻不是很容易。應(yīng)該對(duì)每種藥物有一些大概的了解，并向醫(yī)生咨詢，你就可能有個(gè)初步的打算。譬如網(wǎng)友小姐才25歲，還沒結(jié)婚，怎么可以先用核苷類藥呢？是不是應(yīng)該先用干擾素，療程一般需要1年，但只有一半人有效，即使沒有達(dá)到三終點(diǎn)（病毒檢不出、大三陽轉(zhuǎn)小三陽和肝功正常），多數(shù)也會(huì)病毒水平降低、肝功正常，比治療前有利多了；即使再用一個(gè)療程，也才27歲，不會(huì)影響個(gè)人的人生大事。孩子出生后，你也可選擇核苷類藥了。準(zhǔn)備做媽媽的小姐們：你們覺得如何？

　　先用干擾素還是核苷類藥？

　　年輕的病友你是否可先用干擾素搏一搏，成功了（達(dá)到三終點(diǎn)）肯定比核苷類藥好。不成功免疫水平也有提高，改用核苷類藥，也會(huì)比未用過干擾素的效果更好，但是你要多花一萬多元。先用核苷類藥是一條單行道，絕大多數(shù)都有效，病毒檢不出、肝功能正常，不需要、也不適合再用干擾素。

　　中年病友先用哪一種都可以：核苷類藥較穩(wěn)當(dāng)，輕輕松松能控制病情；干擾素較積極，成功了長(zhǎng)期結(jié)果（防止肝硬化、肝衰竭和肝癌）肯定，但只有一半人能成功。

　　老年人，特別是有糖尿病、心腦血管病的用干擾素不良反應(yīng)多，可能有風(fēng)險(xiǎn)；用核苷類藥比較安全。許多老年人有長(zhǎng)期用的藥（慢性病藥或保健藥），增加一種核苷類藥長(zhǎng)期服用也能接受。

　　用核苷類藥也要先有個(gè)打算嗎？

　　當(dāng)然要有個(gè)初步計(jì)劃，因?yàn)椋孩俸塑疹愃幰L(zhǎng)期服用，必需考慮怎樣安排才能避免發(fā)生耐藥性；②干擾素主要激發(fā)免疫起作用，有個(gè)體差異，可變因素多，很難估計(jì)每個(gè)人的療程和療效；核苷類藥主要是藥物的作用，大多數(shù)人都差不多，可以有個(gè)大體的打算。

　　最要緊盡快降低病毒水平，如能在6個(gè)月內(nèi)降低到小于3次方，就會(huì)大大減少耐藥的發(fā)生。如果你的HBV DNA有7次方以上，要用作用最強(qiáng)的藥，可以選擇博路定或素比伏，等病毒檢不出了，你也可以改用賀普丁，價(jià)錢便宜很多。如果你的病毒水平不太高，用賀普丁也可以，便宜、不良反應(yīng)很少，一個(gè)用熟了的藥會(huì)放心一些。如果你的病毒水平很低，用阿德福韋（賀維力或代丁）也行，作用雖弱，但頭一、二年耐藥的非常少，只要在12個(gè)月時(shí)能把病毒降低到3次方以下就可以了。

　　長(zhǎng)期只用一種核苷類藥不好，任何核苷類藥用長(zhǎng)了都可能發(fā)生耐藥，你先要想好以后用什么藥來替換。一般是核苷（博路定、素比伏、賀普丁）與核苷酸（阿德福韋、以后會(huì)上市的替諾福韋）之間替換。用賀普丁去換素比伏，同是核苷，會(huì)交叉耐藥；同理，不可以用替諾福韋去換阿德福韋。

　　等一種藥耐藥了換用另一種藥，再耐藥再換，最不好的是這樣單藥耐藥后輪換?？辜?xì)菌藥很多，發(fā)生抗藥性了比較好替換（也要盡可能避免）；核苷類藥只有兩大類，核苷類的賀普丁耐藥了，可用核苷酸類的阿德福韋，如果阿德福韋也耐藥了，還能有什么藥換？用博路定效力降低，要用2片，一個(gè)月2400元，你能否承受？博路定再耐藥就把路走絕了。

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