阿米巴肝膿腫的治療

　　阿米巴肝膿腫疾病需要引起患者的高度注意，那么對(duì)于這種疾病要怎么才能治好呢？

　　一、內(nèi)科治療：

　　1、抗阿米巴治療：選用組織內(nèi)殺阿米巴藥為主，輔以腸內(nèi)殺阿米巴藥以根治（見(jiàn)“阿米巴腸病”）。目前大多首選甲硝唑，劑量1.2g/天，療程10～30天，治愈率90%以上。無(wú)并發(fā)癥者服藥后72小時(shí)內(nèi)肝痛、發(fā)熱等臨床情況明顯改善，體溫于6～9天內(nèi)消退，肝腫大、壓痛、白細(xì)胞增多等在治療后2周左右恢復(fù)，膿腔吸收則遲至4個(gè)月左右。第二代硝基咪唑類藥物的抗蟲活力、藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)與甲硝唑相同，但半衰期長(zhǎng)得膿腫療效優(yōu)于阿米巴腸病。東南亞地區(qū)采用短程（1～3天）治療，并可取代甲湖唑。少數(shù)單硝唑療效不佳者可換用氯喹或依米丁，但應(yīng)注意前者有較高的復(fù)發(fā)率，后者有較多心血管和胃腸道反應(yīng)。治療后期常規(guī)加用一療程腸內(nèi)抗阿米巴藥，以根除復(fù)方之可能。

　　2、肝穿刺引流：早期選用有效藥物治療，不少肝膿腫已無(wú)穿刺的必要。對(duì)恰當(dāng)?shù)乃幬镏委?～7天、臨床情況無(wú)明顯改善，或肝局部隆起顯著、壓痛明顯，有穿破危險(xiǎn)者采用穿刺引流。穿刺最好于抗阿米巴藥物治療2～4天后進(jìn)行。穿刺部位多選右前腋線第8或第9肋間，或右中腑線上第九或十肋間或肝區(qū)隆起、壓痛最明顯處，最好在超聲波探查定位下進(jìn)行。穿刺次數(shù)視病情需要而寂靜，每次穿刺應(yīng)盡量將膿液抽凈，膿液量在200ml以上者常需在3～5天后重復(fù)抽吸。膿腔大者經(jīng)抽吸可加速康復(fù)。近年出現(xiàn)的介入性治療，經(jīng)導(dǎo)針引導(dǎo)作持續(xù)閉合引流，可免去反復(fù)穿刺、繼發(fā)性感染之缺點(diǎn)，有條件者采用。

　　3、抗生素治療：有混合感染時(shí)，視細(xì)菌種類選用適當(dāng)?shù)目股厝響?yīng)用。

　　二、外科治療：緊鑼密鼓肝膿腫需手術(shù)引流者一般＜5%。其適應(yīng)證為：

　　1、抗阿米巴藥物治療及穿刺引流失敗者；

　　2、膿腫位置特殊，貼近肝門、大血管或位置過(guò)深（＞8cm），穿刺易傷及鄰近器官者；

　　3、膿腫穿破入腹腔或鄰近內(nèi)臟而引流不暢者；

　　4、膿腫中有繼發(fā)細(xì)菌感染，藥物治療不能控制者；

　　5、多發(fā)性膿腫，使穿刺引流困難或失敗者；

　　6、左葉肝膿腫易向心包穿破，穿刺易污染腹腔，也應(yīng)考慮手術(shù)。

　　肝膿腫的治愈標(biāo)準(zhǔn)尚不一致，一般以癥狀及體征消失為臨床治愈，肝膿腫的充盈缺損大多在6個(gè)月內(nèi)完全吸收，而10%可持續(xù)導(dǎo)演至一年。少數(shù)病灶較大者可殘留肝囊腫。血沉也可作為參考指標(biāo)。