乙肝預(yù)防診斷治療全攻略

乙型肝炎病毒（HBV）感染呈世界性流行。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，全球約20億人曾感染過HBV，其中3.5億人為慢性HBV感染者，每年約有100萬人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原發(fā)性肝細(xì)胞癌。

我國屬HBV感染高流行區(qū)，一般人群中表面抗原HBsAg陽性率為9.09%。接種與未接種乙型肝炎疫苗人群的陽性率分別為4.51%和9.51%。

乙肝的流行

HBV主要經(jīng)血和血制品、母嬰、破損的皮膚和粘膜及性接觸傳播。圍生（產(chǎn)）期傳播是母嬰傳播的主要方式，多通過在分娩時(shí)接觸HBV陽性母親的血液和體液傳播。經(jīng)皮膚粘膜傳播的主要途徑是，使用未經(jīng)嚴(yán)格消毒的醫(yī)療器械、注射器、侵入性診療操作和手術(shù)以及靜脈內(nèi)濫用毒品等。其他如修腳、文身、扎耳環(huán)孔、醫(yī)務(wù)人員工作中的意外暴露、共用剃須刀和牙刷等也可傳播。與HBV陽性者性接觸，特別是有多個(gè)性伴侶者，其感染HBV的危險(xiǎn)性明顯增多。

日常工作或生活接觸，如同一辦公室工作（包括共用計(jì)算機(jī)等辦公用品）、握手、擁抱、同住一宿舍、同一餐廳用餐和共用廁所等無血液暴露的接觸，一般不會傳染HBV。經(jīng)吸血昆蟲（蚊、臭蟲等）傳播未被證實(shí)。

人感染HBV后，病毒持續(xù)6個(gè)月仍未被清除者稱為慢性HBV感染。感染時(shí)的年齡是影響慢性化的最主要因素。在圍生（產(chǎn)）期和嬰幼兒時(shí)期感染的HBV者中，分別有90%和25%至30%將發(fā)展成慢性感染。在青少年和成人期感染HBV者中，僅5%至10%會發(fā)展成慢性。

乙肝的預(yù)防

接種疫苗接種乙型肝炎疫苗是預(yù)防HBV感染的最有效方法。接種對象主要是新生兒，其次為嬰幼兒和高危人群（如醫(yī)務(wù)人員、經(jīng)常接觸血液者、托幼機(jī)構(gòu)工作人員、經(jīng)常接受輸血或血液制品者、免疫功能低下者、易發(fā)生外傷者、表面抗原陽性者的家庭成員等）。我國衛(wèi)生部1992年將乙型肝炎疫苗納入計(jì)劃免疫管理，對所有新生兒接種乙肝疫苗。如今5歲以下兒童的病毒攜帶者已從9.7%下降至3.1%。

切斷傳播途徑推廣安全注射（包括針刺的針具），對牙科器械、內(nèi)窺鏡等醫(yī)療器具以及服務(wù)行業(yè)中的理發(fā)、刮臉、修腳、穿刺和文身等用具都應(yīng)嚴(yán)格消毒。注意個(gè)人衛(wèi)生。在意外接觸乙肝病毒感染者的血液和體液后，要及時(shí)采取補(bǔ)救措施。含氯制劑、過氧乙酸和碘伏等對乙肝病毒都有較好的滅活效果。

乙肝的診斷

慢性乙型肝炎分為HBeAg陽性和HBeAg陰性慢性乙型肝炎（俗稱“大三陽”和“小三陽”）兩種。這兩類患者如病毒在復(fù)制、肝功能有受損，都應(yīng)接受抗病毒治療。

病毒攜帶者分為慢性乙肝病毒（HBV）攜帶者和非活動(dòng)性表面抗原攜帶者。這兩類患者都需要定期到醫(yī)院接受相應(yīng)的檢查，特別是慢性HBV攜帶者，應(yīng)做肝穿刺檢查，以便進(jìn)一步確診和進(jìn)行相應(yīng)的治療。

乙肝的治療

治療要最大限度地長期抑制或消除HBV，減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及肝纖維化，減少和防止肝硬化等并發(fā)癥的發(fā)生。治療主要包括抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、抗炎保肝、抗纖維化和對癥治療，其中抗病毒治療是關(guān)鍵。