中醫(yī)如何診斷與護理肝血管瘤

肝血管瘤（中醫(yī)名為：肝癥瘕）是一種常見的肝臟良性腫瘤，小者可無癥狀，大者則可以引起食欲不振、噯氣、脅脹痛等癥狀。西醫(yī)學(xué)對此病治療方法主張手術(shù)切除或放射治療、肝動脈結(jié)扎等。許多患者因此懼怕手術(shù)，求治于中醫(yī)。本病屬于中醫(yī)學(xué)癥瘕范疇。中醫(yī)古籍對癥瘕頗多認(rèn)為是七情內(nèi)傷，導(dǎo)致肝氣郁滯，氣滯血瘀，瘀積日久，則成癥瘕。

本病的病因以氣滯血瘀者為多件，或因飲食失節(jié)，脾虛失運，水濕不化，聚而成痰，痰滯脈絡(luò)，與血氣相結(jié)聚積而成癥瘕。對本病的治療，多采用行氣疏肝、活血化瘀、軟堅散結(jié)為主，但在具體治療中應(yīng)分辨氣滯、血瘀之偏重。如以血瘀為主，就采用以下藥物：羚羊骨、水牛角、牛黃、赤芍清熱涼血止痛；柴胡、黃皮核、素磬針等理氣開郁；丹參紅花活血化瘀；炒山甲、皂角刺、川足軟堅散結(jié)、走竄經(jīng)絡(luò)。如以氣滯為主，就采用以下藥物：柴胡、郁金、黃皮核、素磬針等行氣解郁；配丹參、紅花、三棱、莪術(shù)、大黃活血化瘀；炒山甲、皂角刺、川足軟堅散結(jié)、通絡(luò)止痛。再配合口服“熊膽丸”和“丹火透熱療法”，療效更佳。癥瘕之癥，與一般的氣滯血瘀病癥不同，其往往淤積日久，非單純行氣活血之法可以奏效，故在選用藥材時，在用行氣、活血藥的同時，配炒山甲、皂角刺、川足，不僅能軟堅散結(jié)，而且能通絡(luò)止痛，具有獨當(dāng)一面的功效。

中醫(yī)如何診斷肝血管瘤

1、B超 ：顯示為邊界清晰的低回聲占位伴有后方不甚明顯的回聲增強效應(yīng)。B型超聲可檢出直徑>2cm的肝血管瘤。典型表現(xiàn)為邊界清晰的低回聲占位伴有后方不甚明顯的回聲增強效應(yīng)。但大多數(shù)小血管瘤為強回聲，瘤體直徑多<5cm，當(dāng)瘤體較大時，其邊界可呈清楚的花瓣狀或分葉狀，內(nèi)部有時可見散在的點狀低回聲和少許纖維束光帶。因瘤體回聲較肝組織強，內(nèi)部結(jié)構(gòu)易于辨認(rèn)，因此診斷符合率高。較大的血管瘤（多>5cm）則表現(xiàn)為內(nèi)部高低混雜回聲，邊界不整，形狀不一，此為瘤內(nèi)有纖維性變、血栓形成或壞死所致。有時肝癌也可有類似圖像，因此需做其他影像學(xué)檢查加以鑒別。

2、肝血管瘤CT ：CT平掃下肝血管瘤表現(xiàn)為圓形或卵圓形低密度灶，可多發(fā)或單發(fā)。絕大多數(shù)密度均勻，邊界清楚，脂肪肝內(nèi)血管瘤密度較高。瘤內(nèi)機化較多時呈星狀或裂隙狀低密度，有時瘤內(nèi)可顯示不定形鈣化。瘤體直徑>5cm時，肝葉有明顯的變形，表現(xiàn)膨脹性局限性突出，邊緣光滑整齊。CT增強造影對肝血管瘤的定性有很大的幫助，尤其在與肝癌的鑒別上，肝血管瘤與肝癌在平掃圖像上多表現(xiàn)橢圓形低密度影，二者cT值（P>0.05）亦無鑒別意義，因此增強檢查必不可少。根據(jù)血液在肝血管瘤中的特殊變化，“兩快一慢”的CT增強掃描技術(shù)是診斷肝血管瘤的必要檢查手段 。肝血管瘤的cT增強特征表現(xiàn)為：早期病灶邊緣呈高密度強化與同層之腹主動脈一致；增強區(qū)域呈進行性向心性擴展；延遲（>5min）掃描病灶呈等密度充填，再延遲1h后病灶又恢復(fù)到平掃時之低密度，有學(xué)者把這種征像簡稱為肝血管瘤特有的對比劑“快進慢出”表現(xiàn)。而肝癌的cT增強表現(xiàn)為“快進快出”的特有CT征像，即為早期（動脈期）整個病灶達到均勻或不均勻之高密度，隨后迅速下降與密度上升的肝實質(zhì)密度接近，2-3min肝實質(zhì)CT值開始下降與繼續(xù)下降的病灶密度接近，從而出現(xiàn)兩次等密度交叉征，然后對比劑迅速排出，恢復(fù)到平掃時的低密度影。肝轉(zhuǎn)移瘤則多發(fā)于中老年患者，有原發(fā)病史。在CT增強早期。其邊緣或整個病灶出現(xiàn)明顯強化。但在肝門靜脈期對比劑基本排出，有的可有“牛眼”征，延遲掃描病灶呈低密度，很少出現(xiàn)等密度充填 ，可與肝血管瘤相鑒別。

3、MRI MRI對本病具有特殊的診斷意義，不會遺漏較小的病灶。T1弱信號，T2高強度信號，是鑒別肝癌的重要指征。T2WI表現(xiàn)為特征性的“燈泡征”樣高信號，如靜脈注射釓螫合物（Gadolinium chalate）增強掃描可查及直徑<1.5mm的血管瘤，并能提高其診斷正確率。 時間的延長是成人肝血管瘤的特征，對兒童則提示血管瘤內(nèi)無血栓形成 。應(yīng)注意的是，源于胃癌、肉瘤、類癌的肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶可呈均勻高信號，即所謂“燈泡征”。與肝血管瘤極為相似，此時需結(jié)合臨床病史、肝血池顯像、肝動脈造影和肝細(xì)針穿刺活檢等加以確診。

4、動脈造影 肝血管瘤動脈造影是肝血管瘤最可靠的診斷方法之一。因為海綿狀血管系由擴大的肝血管竇構(gòu)成，對比劑進入肝血管竇后密度呈很高的染色，形似大小不等的“小棉球”或“爆米花”，瘤體巨大的則出現(xiàn)“樹上掛果”征。動脈期很早出現(xiàn)，持續(xù)時間長，可達20s甚至更長 ，即“早出晚歸”征，非常具有特征性，與肝癌典型的“快進快出”區(qū)別明顯。巨型血管瘤同時還顯示被推移的肝動脈。當(dāng)用數(shù)字減影進行造影（IA-DSA）時，上述的“早出晚歸”征更為清晰。

中醫(yī)如何護理肝血管瘤

中醫(yī)認(rèn)為心主血脈，脾統(tǒng)血，肝藏血，腎藏精，精血可相互化生。血管瘤發(fā)病多與火邪為患密切相關(guān)。

患者平時應(yīng)注意保持心情舒暢、切忌大怒暴怒，本病多起于情志失和，所以正確對待各種事情，解除憂慮、緊張情緒，避免情志內(nèi)傷至關(guān)重要。飲食上應(yīng)少食肥甘厚味及辛辣刺激之品，多吃新鮮蔬菜；平時應(yīng)注意鍛煉身體。

（1）調(diào)理好情志。肝臟宜疏泄，而惡抑郁。《素問》中說： “怒傷肝”。生氣動怒容易引起肝氣郁滯，肝郁化火。所以應(yīng)注意精神調(diào)養(yǎng)，盡量使自己心情舒暢，不生悶氣，避免孤獨抑郁，使內(nèi)氣平和，肝陽疏導(dǎo)。

（2）多喝水。補充水分有利于腺體分泌腺液，及時補充水分既可增加循環(huán)血量，又可降低代謝產(chǎn)物，減輕毒物對肝臟的損害，起到 “內(nèi)洗滌”的作用，中醫(yī)有“水”滅“火”之說法。

（3）保證營養(yǎng)素的供應(yīng)。優(yōu)質(zhì)蛋白、糖、維生素B族和維C等，是保護細(xì)胞必需的營養(yǎng)素，如果缺乏這些精微物質(zhì)，會引起細(xì)胞的損害，老年人應(yīng)經(jīng)常吃富含蛋白質(zhì)的瘦肉、魚類、蛋類、乳類、豆制品等；糖類可從米、面等主食中攝取；維生素類主要來自新鮮蔬菜和水果。

（4）注意飲食衛(wèi)生。不要貪食美味佳肴，少吃高脂肪飲食，注意預(yù)防肥胖，因為肥胖后，脂肪蓄積，少吃油炸、熏烤食品，以避免濕熱內(nèi)盛，水濕凝聚生痰，離經(jīng)之血與痰相博，淤積而成血管瘤。

（5）不要酗酒。酒為辛辣之品，更易可耗傷腎陰及津液，腎水不能上濟心火，致心火亢盛，箭熬陰血，迫血離經(jīng)妄行，復(fù)感寒濕之邪，凝聚成瘤。

（6）合理治療。肝血管瘤雖然是一種良性病變，但生長于顏面部者導(dǎo)致嚴(yán)重面部畸形，所以出生后如發(fā)現(xiàn)有血管瘤應(yīng)及時就醫(yī)，在病變較局限時采用手術(shù)等治療可較徹底消除病變，由于病變局限，手術(shù)也不致引起較嚴(yán)重的面部畸形，如不及時治療，瘤體隨時間推移逐漸增大，此時切除后可因大面積組織缺損導(dǎo)致嚴(yán)重術(shù)后畸形；甚至可由于波及重要結(jié)構(gòu)而不能根治，某些血管瘤（如頜骨中心性血管瘤）可突然破裂，造成致死性大出血，這種類型的血管瘤也應(yīng)及時就醫(yī)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，選擇最佳的治療方式和時機，在充分準(zhǔn)備的情況下手術(shù)，可大大降低手術(shù)風(fēng)險。