丁型病毒性肝炎的早期癥狀和病因

　　丁型病毒性肝炎是由丁型肝炎病毒（HDV） 與乙型肝炎病毒等嗜肝DNA病毒引起的急性和慢性肝臟炎癥病變。HDV是一種缺陷病毒，極少有單獨HDV感染，只能存在于HBV感染的人及某些嗜肝DNA病毒表面抗原陽性的動物中。丁型肝炎的臨床表現(xiàn)在一定程度上取決于同時伴隨的HBV感染狀態(tài)。HDV與＋HBV重疊感染后，可促使肝損害加重，并易發(fā)展為慢性活動性肝炎、肝硬化和重型肝炎。丁型肝炎主要通過輸血和血制品傳播，與乙型肝炎的傳播方式相似。

　　丁型病毒性肝炎早期癥狀有哪些？

　　1、HDV與HBV同時感染，見于既往無HDV感染，同時感染HDV與HBV，表現(xiàn)急性丁型肝炎。潛伏期4～20周。臨床表現(xiàn)及生化特征與單純急性乙型肝炎相似，可有乏力、食欲缺乏、黃疸及肝臟腫痛等。部分患者有兩個轉(zhuǎn)氨酶高峰。在病程中可見兩次膽紅素和ALT升高。血清中HBsAg先出現(xiàn)，然后肝內(nèi)HDAg陽性。急性期患者，血清中HDAg陽性持續(xù)數(shù)日即轉(zhuǎn)陰，繼而抗－HD IgM陽性，持續(xù)時間短，滴度低?？梗璈DIgG則為陰性。HDV/HBV同時感染多數(shù)預(yù)后良好，發(fā)展為慢性肝炎的危險性不比單純HBV感染更高，少數(shù)患者亦可發(fā)展為重型肝炎。

　　2、HDV與HBV重疊感染，慢性丁型肝炎指在原有慢性HBV感染的基礎(chǔ)上又重疊HDV感染，其臨床經(jīng)過主要取決于HDV感染時HBV感染的狀態(tài)及肝臟損害程度。多見于慢性HBV感染者，其癥狀主要決定于HDV感染前是慢性HBsAg攜帶者，抑或是HB慢性肝病者。如為HBsAg攜帶者，感染HDV后則表現(xiàn)似急性HBsAg陽性肝炎，但抗－HBV IgM陰性，較單純HBV感染重。如為HBV慢性肝病，由于HBV持續(xù)感染，HDV不斷復(fù)制，使已有肝組織病變加重，可表現(xiàn)為肝炎急性發(fā)作，或加速向慢活肝和肝硬化發(fā)展。因此，凡遇慢性乙型肝炎，原病情穩(wěn)定，突然癥狀惡化，甚至發(fā)生肝功能衰竭，頗似重型肝炎，應(yīng)考慮為重疊感染HDV的可能，可有如下表現(xiàn)。

　?。?）自限性丁型肝炎：病程較短，一般臨床癥狀并不嚴重，有自限性恢復(fù)的傾向，也可表現(xiàn)如典型的急性HBsAg陽性肝炎。 HBsAg攜帶者感染HDV后，首先肝內(nèi)出現(xiàn)HDAg，緊接著是HDAg血癥，血清抗－HDIgM及IgG相繼轉(zhuǎn)為陽性。一旦HDV被清除，抗－HDIgM即隨之下降，而抗－HDIgG則可維持高水平數(shù)年。重疊感染的病人多數(shù)易發(fā)展為慢性肝炎，只有病人是這種自限性經(jīng)過痊愈。

　?。?）慢性進行性丁型肝炎：慢性乙型肝炎或HBsAg攜帶者又感染HDV時，臨床多表現(xiàn)為惡化，或在慢性過程中類似急性肝炎發(fā)作。肝細胞核內(nèi)HDAg持續(xù)陽性，但血清HDAg僅一過性出現(xiàn)，抗－HDIgM及抗－HDIgG呈高滴度并持續(xù)不降。最常見的組織學(xué)改變?yōu)槁愿窝谆蚋斡不ＥR床觀察HDV陽性肝硬化組的年齡比HDV陰性組年齡輕的多，說明HDV陽性肝炎較易演變?yōu)楦斡不?/P>

　?。?）HDV與重型肝炎：李奇芬報告105例重型肝炎中HDV/HBV雙重感染者36例相當于34.3%的患者。Govindarajan報告71例急性重型肝炎中，24例相當于33.8%的患者血清有HDV標記，而對照組118例普通急性黃疸型乙型肝炎病例，只有5例相當于4.2%的患者有HDV標記。其他一些作者也發(fā)現(xiàn)類似情況，這些報告提示應(yīng)相當重視重型肝炎中重疊HDV感染狀況應(yīng)予重。

　　對HBsAg攜帶者、乙型肝炎患者、重型肝炎患者病情明顯波動或進行性惡化時，應(yīng)考慮HDV同時或重疊感染的可能性，通過實驗室檢查進行確診。

　　急性HDV/HBV同時感染 急性肝炎病人，除急性HBV感染標志陽性外，血清抗－HDIgM陽性，抗－HDIgG低滴度陽性；或血清和（或）肝內(nèi)HDAg、HDV－RNA陽性。

　　HDV/HBV重疊感染 慢性乙型肝炎病人或慢性HBsAg攜帶者，血清HDV－RNA和（或）HDAg陽性；或抗－HDIgM和抗－HDIgG高滴度陽性；或肝內(nèi)HDV－RNA和（或）HDAg陽性。