細(xì)菌性肝膿腫的治療現(xiàn)狀

　　細(xì)菌性肝膿腫治療現(xiàn)狀

　　根據(jù)國(guó)內(nèi)材料，細(xì)菌性肝膿腫經(jīng)各種方法治療的死亡率約為：?jiǎn)渭兛咕幬镏委熣?0%左右，抗菌藥物合并穿刺抽膿或切開(kāi)引流者15%左右。但多發(fā)膿腫死亡率顯著高于單個(gè)膿腫。細(xì)菌性肝膿腫應(yīng)視為全身性病變加以治療，其要點(diǎn)：

　?、俳Y(jié)合原發(fā)感染灶的分析，選用合適抗菌藥物，獲細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果后加以調(diào)整。

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　?、圻m當(dāng)配合中藥治療。

　　④對(duì)已液化成熟的膿腫，小而多發(fā)者宜單純藥物治療，單個(gè)較大或其中有較大的膿腫者，可在超聲指引下反復(fù)穿刺抽膿，膿腔內(nèi)注入抗菌藥物。或經(jīng)皮穿刺置入導(dǎo)管作引流。

　　⑤在目前已有較好的抗菌藥物與較準(zhǔn)確的超聲定位條件下，外科切開(kāi)引流術(shù)已較少用。但對(duì)全身毒性癥狀嚴(yán)重、膿腫較大且有穿破危險(xiǎn)者，或鄰近多個(gè)膿腫而穿刺不能達(dá)到充分引流者，或藥物治療未能控制其迅速發(fā)展者，可酌情作切開(kāi)引流。

　?、拊l(fā)化膿灶的相應(yīng)治療。

　　抗菌藥物可首先針對(duì)大腸桿菌、鏈球菌與葡萄球菌，待細(xì)菌培養(yǎng)有結(jié)果后再選用合適藥物。通?？晒┻x用的抗菌物有氨基糖甙類(lèi)藥物、先鋒霉素、林可霉素、卡那霉素、氨芐青霉素、羧芐青霉素、滅滴靈等。全身性支持必要時(shí)可小量多次輸血。中藥治療宜辨證論治，對(duì)重癥者宜清熱解毒與扶正兼顧。

　　超聲指引下穿刺抽膿關(guān)鍵在于準(zhǔn)確定位，穿刺點(diǎn)應(yīng)避免進(jìn)入胸腔，穿刺針粗細(xì)適度;有時(shí)可經(jīng)皮穿置入硅膠管或塑料管作持續(xù)引流。

　　切開(kāi)引流目前多經(jīng)腹進(jìn)行，通常取右肋緣下斜切口，在嚴(yán)密保護(hù)腹腔與臟器條件下切開(kāi)膿腔，迅速吸凈膿液，以有側(cè)孔的乳膠管作引流，有時(shí)可將一小塑料管扎附于膠管，以便術(shù)后由此注入抗菌藥物。對(duì)右肝后方膿肝，亦可經(jīng)腹膜外途徑作切開(kāi)引流，通常由右側(cè)第十二肋床切口進(jìn)入，在腹膜外以手指經(jīng)右腎上極的腹膜后間隙進(jìn)入膿腔，此法目前已少用。慢性局限性肝膿瘍久治愈亦可手術(shù)切除。