全面解讀慢性乙型肝炎

　　我國屬HBV感染高流行區(qū)，一般人群中表面抗原HBsAg陽性率為9.09%。接種與未接種乙型肝炎疫苗人群的陽性率分別為4.51%和9.51%。據(jù)中國肝炎防治基金會(huì)2005年公布的《中國肝炎的流行現(xiàn)狀及其相關(guān)問題分析報(bào)告》稱：超過50%的非感染科和消化科的醫(yī)生，不能完全正確回答乙肝的傳播途徑；45%的醫(yī)務(wù)人員不知道診治乙肝應(yīng)遵循什么樣的標(biāo)準(zhǔn)；同一名患者到4家醫(yī)院就診所得到的診斷和治療方案不盡相同；僅有19%的患者正在接受抗病毒治療這一正確的方式；73%的受調(diào)查者單純采用中成藥及保肝降酶藥物治療。

　　針對(duì)目前乙肝診治不規(guī)范、宣傳片面化的現(xiàn)狀，中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)組織有關(guān)專家，在參考國內(nèi)外最新研究成果的基礎(chǔ)上，制定了《乙肝防治指南》，旨在幫助醫(yī)生對(duì)乙型肝炎診療和預(yù)防選擇正確對(duì)策。

　　乙肝的流行

　　HBV主要經(jīng)血和血制品、母嬰、破損的皮膚和粘膜及性接觸傳播。圍生（產(chǎn)）期傳播是母嬰傳播的主要方式，多通過在分娩時(shí)接觸HBV陽性母親的血液和體液傳播。經(jīng)皮膚粘膜傳播的主要途徑是，使用未經(jīng)嚴(yán)格消毒的醫(yī)療器械、注射器、侵入性診療操作和手術(shù)以及靜脈內(nèi)濫用毒品等。其他如修腳、文身、扎耳環(huán)孔、醫(yī)務(wù)人員工作中的意外暴露、共用剃須刀和牙刷等也可傳播。與HBV陽性者性接觸，特別是有多個(gè)性伴侶者，其感染HBV的危險(xiǎn)性明顯增多。

　　日常工作或生活接觸，如同一辦公室工作（包括共用計(jì)算機(jī)等辦公用品）、握手、擁抱、同住一宿舍、同一餐廳用餐和共用廁所等無血液暴露的接觸，一般不會(huì)傳染HBV。經(jīng)吸血昆蟲（蚊、臭蟲等）傳播未被證實(shí)。

　　人感染HBV后，病毒持續(xù)6個(gè)月仍未被清除者稱為慢性HBV感染。感染時(shí)的年齡是影響慢性化的最主要因素。在圍生（產(chǎn)）期和嬰幼兒時(shí)期感染的HBV者中，分別有90%和25%至30%將發(fā)展成慢性感染。在青少年和成人期感染HBV者中，僅5%至10%會(huì)發(fā)展成慢性。

　　乙肝的預(yù)防

　　接種疫苗接種乙型肝炎疫苗是預(yù)防HBV感染的最有效方法。接種對(duì)象主要是新生兒，其次為嬰幼兒和高危人群（如醫(yī)務(wù)人員、經(jīng)常接觸血液者、托幼機(jī)構(gòu)工作人員、經(jīng)常接受輸血或血液制品者、免疫功能低下者、易發(fā)生外傷者、表面抗原陽性者的家庭成員等）。我國衛(wèi)生部1992年將乙型肝炎疫苗納入計(jì)劃免疫管理，對(duì)所有新生兒接種乙肝疫苗。如今5歲以下兒童的病毒攜帶者已從9.7%下降至3.1%。

　　切斷傳播途徑推廣安全注射（包括針刺的針具），對(duì)牙科器械、內(nèi)窺鏡等醫(yī)療器具以及服務(wù)行業(yè)中的理發(fā)、刮臉、修腳、穿刺和文身等用具都應(yīng)嚴(yán)格消毒。注意個(gè)人衛(wèi)生。在意外接觸乙肝病毒感染者的血液和體液后，要及時(shí)采取補(bǔ)救措施。含氯制劑、過氧乙酸和碘伏等對(duì)乙肝病毒都有較好的滅活效果。

　　乙肝的診斷

　　慢性乙型肝炎分為HBeAg陽性和HBeAg陰性慢性乙型肝炎（俗稱“大三陽”和“小三陽”）兩種。這兩類患者如病毒在復(fù)制、肝功能有受損，都應(yīng)接受抗病毒治療。

　　病毒攜帶者分為慢性乙肝病毒（HBV）攜帶者和非活動(dòng)性表面抗原攜帶者。這兩類患者都需要定期到醫(yī)院接受相應(yīng)的檢查，特別是慢性HBV攜帶者，應(yīng)做肝穿刺檢查，以便進(jìn)一步確診和進(jìn)行相應(yīng)的治療。

　　乙肝的治療

　　治療要最大限度地長期抑制或消除HBV，減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及肝纖維化，減少和防止肝硬化等并發(fā)癥的發(fā)生。治療主要包括抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、抗炎保肝、抗纖維化和對(duì)癥治療，其中抗病毒治療是關(guān)鍵。目前國內(nèi)外公認(rèn)有效的抗病毒藥有干擾素或聚乙二醇化干擾素，以及耐藥發(fā)生率低的核苷（酸）類似藥物拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋。醫(yī)生可以根據(jù)專業(yè)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，在綜合考慮患者具體病情及個(gè)人意愿的基礎(chǔ)上，確定個(gè)體化的治療方案。

　　提醒

　　一系列新的抗病毒治療方案的問世，給乙肝的治療帶來希望，但藥物濫用會(huì)導(dǎo)致病毒耐藥，且來勢更猛。因此一定要做必要的檢查，患者在正確的時(shí)機(jī)接受正確的抗病毒治療才是最有效的。

　　患者不應(yīng)過分“依賴”藥物，而要通過增強(qiáng)自身免疫力來遏制病毒，獲得持續(xù)控制病情的能力。而熬夜、勞累、暴飲暴食等都會(huì)使免疫力下降，使病毒活躍、藥物失效、病情反復(fù)。