李小毛：合并重型肝炎產(chǎn)婦更適合剖宮產(chǎn)加子宮切除

　　妊娠合并重型肝炎病情復(fù)雜，發(fā)病急，進(jìn)展迅速，短期內(nèi)即可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，病死率高，一旦病情發(fā)展到晚期，治療效果不佳，而且預(yù)后差，早期識(shí)別并及時(shí)運(yùn)轉(zhuǎn)是現(xiàn)階段降低妊娠合并重型肝炎病死率的重要舉措之一。中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師李小毛教授在參加暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院（廣州華僑醫(yī)院）舉辦的《乙肝病毒及其它相關(guān)病毒感染孕婦的圍產(chǎn)期管理研討班》上指出，分娩是妊娠合并重型肝炎病情變化的一個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)，有重型肝炎傾向的孕婦在產(chǎn)前及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)到有條件的醫(yī)院診治是現(xiàn)階段妊娠合并重型肝炎救治的重要舉措。

　　國(guó)內(nèi)對(duì)于病情嚴(yán)重、臨床癥狀復(fù)雜、病死率高、預(yù)后不良的肝臟疾病稱為重型肝炎。肝炎和妊娠相互影響，妊娠會(huì)使肝炎病情加重，孕婦病毒性肝炎的發(fā)生率約為非孕婦的6倍，而重型肝炎的發(fā)生率約為非孕婦的66倍。妊娠合并重型肝炎嚴(yán)重影響著孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒預(yù)后，處理好妊娠合并重型肝炎已成為提高產(chǎn)科質(zhì)量，降低孕產(chǎn)婦死亡的重要任務(wù)之一。

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師李小毛教授

　　李小毛教授認(rèn)為，適時(shí)終止妊娠，選擇正確的分娩方式對(duì)重型肝炎患者至關(guān)重要，對(duì)妊娠合并重型肝炎產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，究竟是順產(chǎn)好還是剖宮產(chǎn)好，是一個(gè)性命攸關(guān)的大事。

　　研究調(diào)查顯示，絕大多數(shù)妊娠合并重型肝炎患者是不能等到重型肝炎病情明顯好轉(zhuǎn)才終止妊娠的，應(yīng)該積極治療待病情有所穩(wěn)定后選擇時(shí)機(jī)終止妊娠。李小毛教授指出，終止妊娠需要病情進(jìn)展勢(shì)頭減緩，相對(duì)穩(wěn)定，特別是要求凝血功能達(dá)到能耐受手術(shù)的水平。

　　妊娠合并重型肝炎終止妊娠的時(shí)機(jī)及高病死率的原因

　　李小毛教授說(shuō)，終止妊娠的時(shí)機(jī)有所講究，經(jīng)積極治療病情有所穩(wěn)定，主要是凝血功能、白蛋白、膽紅素等水平穩(wěn)定24小時(shí)；或出現(xiàn)嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥如胎兒窘迫、胎盤早剝等，或者臨產(chǎn)。

　　妊娠合并重型肝炎產(chǎn)婦之所以出現(xiàn)高死亡率，原因在于其病情復(fù)雜危重，早期出現(xiàn)的癥狀無(wú)特異性，如乏力、尿黃、惡心、嘔吐、腹脹、身目黃染、納差等未能在早期被識(shí)別，加之不規(guī)范的產(chǎn)科處理最終導(dǎo)致了妊娠合并重型肝炎產(chǎn)婦高死亡率的出現(xiàn)。

　　妊娠合并重型肝炎產(chǎn)婦更適合剖宮產(chǎn)加子宮切除

　　陰道分娩適用于經(jīng)產(chǎn)婦已臨產(chǎn)、宮頸條件好、估計(jì)短時(shí)間內(nèi)可結(jié)束分娩的產(chǎn)婦，對(duì)于妊娠合并重型肝炎產(chǎn)婦，多數(shù)學(xué)者更傾向于剖宮產(chǎn)。李小毛教授認(rèn)為，妊娠合并重型肝炎產(chǎn)婦采用剖宮產(chǎn)加子宮切除術(shù)其預(yù)后好。

　　主要因?yàn)椋孩贉p少出血。子宮切除直接去除了主要出血灶，術(shù)中可對(duì)出血部位針對(duì)性進(jìn)行縫扎止血，有效減少出血；②減少產(chǎn)褥感染。子宮切除直接去除了主要感染灶，有效地減少了產(chǎn)褥感染；③減輕肝腎負(fù)擔(dān)。產(chǎn)后子宮復(fù)舊表現(xiàn)為肌細(xì)胞胞漿蛋白質(zhì)被分解排出，裂解的蛋白及代謝產(chǎn)物經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化，經(jīng)腎臟排出體外，會(huì)對(duì)肝腎功能造成影響，切除了子宮就不會(huì)出現(xiàn)子宮復(fù)舊的情況了；④引導(dǎo)分娩患者分娩時(shí)間難以控制，產(chǎn)程長(zhǎng)則會(huì)消耗巨大的精力、體力，加之疼痛等影響，會(huì)加重肝功能損害，而剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間短，患者消耗少，無(wú)疼痛，有利于病情恢復(fù)。>>>>

　　李小毛教授簡(jiǎn)介

　　教授，主任醫(yī)師，博士，博士生導(dǎo)師，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦產(chǎn)科主任，中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)常務(wù)委員，第三屆廣東省圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)副主任委員，第四屆廣東省圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)主任委員，第五屆廣東省圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)名譽(yù)主任委員，廣東省婦女保健學(xué)會(huì)常務(wù)理事，第六屆廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)理事，廣東省婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)常務(wù)委員，廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科專業(yè)委員會(huì)副主任委員，廣東省優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會(huì)圍產(chǎn)保健專業(yè)委員會(huì)主任委員，廣州市婦女兒童保健工作委員會(huì)圍產(chǎn)組專家，廣州市重癥孕產(chǎn)婦救治中心專家組成員，天河區(qū)婦兒工委委員，蘿崗區(qū)婦兒工委委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)專家，廣東省醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)專家，廣州市醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)專家，中山大學(xué)醫(yī)療技術(shù)咨詢委員會(huì)委員，任核心期刊《中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志》、《中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志》、《現(xiàn)代婦產(chǎn)進(jìn)展》、《實(shí)用婦產(chǎn)科雜志》、《中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志》、《婦產(chǎn)科時(shí)訊》、《實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志》、《中國(guó)婦產(chǎn)科臨床》、《中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志》、《現(xiàn)代醫(yī)藥保健》、《家庭醫(yī)藥》編委、《廣東醫(yī)學(xué)》、《武警醫(yī)學(xué)》特約審稿專家。擅長(zhǎng)子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜異位癥、妊娠合并病毒性肝炎，妊娠合并重癥肝炎的救治，婦產(chǎn)科疑難雜癥，擅長(zhǎng)于陰式子宮切除術(shù)、腹腔鏡檢查和手術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)、新生兒復(fù)蘇等。

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