乙肝病毒攜帶者孕婦分娩方式及母乳喂養(yǎng)如何選擇？

　　據(jù)報(bào)道，全球約有3.5-4億人為乙肝表面抗原的慢性攜帶者，而慢性HBV攜帶者中至少有50%感染于圍產(chǎn)期或幼年，尤其是在乙肝高發(fā)的國(guó)家，因此阻斷HBV母嬰傳播任重道遠(yuǎn)。

　　暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院（廣州華僑醫(yī)院）婦產(chǎn)科主治醫(yī)師湯小湄在參加暨南大學(xué)舉辦的《乙肝病毒及其他相關(guān)病毒感染孕婦的圍生期管理研討班》上指出，干預(yù)HBV母嬰傳播，要從分娩方式和哺乳方式上做好。

　　不同分娩方式是否影響HBV的母嬰傳播？

　　湯小湄指出，臨床上的分娩方式主要有剖宮產(chǎn)和自然分娩兩種，而分娩方式對(duì)嬰兒感染HBV的影響，目前研究結(jié)果仍然不一致，存在很大分歧，主要有兩種聲音：一種認(rèn)為乙肝病毒攜帶者剖宮產(chǎn)與自然分娩新生兒乙肝病毒養(yǎng)性率差異吳顯著性。另一種認(rèn)為，嬰兒垂直傳播感染HBV與分娩方式有關(guān)系，剖宮產(chǎn)比陰道順產(chǎn)可以降低HBV的母嬰垂直傳播。

　　認(rèn)為剖宮產(chǎn)可降低HBV母嬰垂直傳染，主要是因?yàn)閾裥云蕦m產(chǎn)可以減少母血向胎兒血的滲透量，可能有利于阻斷乙肝病毒產(chǎn)時(shí)的母嬰垂直傳播。

　　支持剖宮產(chǎn)與反對(duì)剖宮產(chǎn)的理論依據(jù)

　　支持剖宮產(chǎn)的專家認(rèn)為，HBV產(chǎn)時(shí)母嬰傳播主要是由于胎兒通過產(chǎn)道時(shí)，吞咽含有HBV的母血、羊水、陰道分泌物以及糞便可傳染乙肝；另外，分娩過程中，因子宮收縮時(shí)胎盤絨毛血管破裂，致使少量母血滲入胎兒血液循環(huán)引起感染；同時(shí)，在分娩的過程中，通過胎兒接生時(shí)擦傷的皮膚和粘膜感染母親的HBV；如果分娩時(shí)間長(zhǎng)，宮縮較強(qiáng)的產(chǎn)婦，傳播慢性乙肝病毒的風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增加。

　　反對(duì)剖宮產(chǎn)，提倡自然分娩的專家認(rèn)為，人類腸道粘膜具有HBsAg抑制物，可以使進(jìn)入腸道的HBsAg失去活性；另外，攜帶HBV的乳汁不易通過腸道進(jìn)入嬰兒血液，只有嬰兒腸道有炎癥或損傷，粘膜通透性增高時(shí)HBV才可以進(jìn)入嬰兒血液，引起感染；最后，剖宮產(chǎn)的臨床損傷和并發(fā)癥也相對(duì)比較多。

　　分娩方式選擇建議：

　　究竟是選擇剖宮產(chǎn)還是順產(chǎn)，以不增加更大的損傷為前提，不以HBV攜帶作為剖宮產(chǎn)的指征。

　　母乳喂養(yǎng)是否安全？

　　目前，國(guó)際上提倡母乳喂養(yǎng)，包括HBV攜帶的母親，但是還是存在很大的爭(zhēng)議。湯小湄說，臨床上很多專家認(rèn)為母乳喂養(yǎng)是安全的，不會(huì)增加?jì)雰阂腋尾《靖腥韭剩也粫?huì)降低嬰兒乙肝免疫力的產(chǎn)生，因此支持母嬰喂養(yǎng)；也有很多專家認(rèn)為，在乳汁中可以檢測(cè)出HBV DNA載量，如果HBV DNA陽(yáng)性，建議放棄母乳喂養(yǎng)。

　　支持母乳喂養(yǎng)和反對(duì)母乳喂養(yǎng)的理論依據(jù)

　　支持母乳喂養(yǎng)的專家認(rèn)為，母乳中含有很多有利于增強(qiáng)嬰兒抵抗力的免疫球蛋白，盡管在乳汁中檢測(cè)到HBV DNA的存在，但和血清HBV DNA滴度相比，病毒濃度少很多，并且人類腸道粘膜具有HBsAg抑制物，使進(jìn)入腸道的HBsAg失去活性，不容易感染HBV，所以提倡母乳喂養(yǎng)。

　　反對(duì)母乳喂養(yǎng)的專家認(rèn)為，初乳的排毒率較高，在高于一定的滴度下HBV還是可能達(dá)到感染嬰兒的水平。并且嬰兒口腔黏膜血運(yùn)活躍，黏膜壁薄且抵抗力弱，容易破潰發(fā)生潰瘍而增加?jì)雰焊腥綡BV的機(jī)會(huì)。從注射HBIG到嬰兒產(chǎn)生保護(hù)性抗體具有完全免疫力的這段時(shí)間，如果母乳喂養(yǎng)使嬰兒暴露于HBV下反而容易導(dǎo)致嬰兒免疫耐受和HBV感染。

　　喂養(yǎng)方式選擇建議：

　　究竟是否選擇母乳喂養(yǎng)，目前臨床上采用的方法是，首先檢測(cè)母親初乳的乙肝病毒含量，初乳乙肝病毒DNA陽(yáng)性的產(chǎn)婦，喂養(yǎng)初乳的傳播風(fēng)險(xiǎn)可能較高。對(duì)于新生兒，可以抽血檢測(cè)乙肝表面抗體，如抗體陽(yáng)性則母乳喂養(yǎng)就相對(duì)比較安全。

　　對(duì)新生兒在出生后主動(dòng)、被動(dòng)聯(lián)合免疫，以及檢測(cè)母親乳汁內(nèi)的乙肝病毒含量的前提下可進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。