乙肝“金字塔” 非越高越好

　　乙肝病情的發(fā)展有“肝炎—肝硬化—肝癌三部曲”之說，所以很多得了乙肝的患者，常常搞得寢食不安，害怕自己說不定哪一天就發(fā)展成肝硬化甚至肝癌了，于是求醫(yī)問藥，四處奔波。乙肝的結(jié)局真的這么可怕嗎？其實(shí)并非完全如此，絕大多數(shù)的乙肝患者可以長(zhǎng)期穩(wěn)定在“第一部曲”階段，只有少數(shù)人走到“第二部曲”，極少數(shù)患者達(dá)到“第三部曲”。

　　目前我國(guó)乙肝的分布狀態(tài)很像一個(gè)“金字塔”，該“金字塔”大致有六層結(jié)構(gòu)：

　　“金字塔”第一層：慢性乙肝病毒攜帶者

　　最底層人數(shù)最多，由慢性乙肝病毒攜帶者構(gòu)成，大約有一億數(shù)千萬人左右。這些人沒有明顯的癥狀，感覺和正常人一模一樣，肝功能檢查正常，化驗(yàn)乙肝病毒指標(biāo)可以是“大三陽”，也可以是“小三陽”，常在偶然查體（招工、上學(xué)、參軍、辦健康證等等）時(shí)被發(fā)現(xiàn)。他們大多來源于家庭內(nèi)感染或母嬰傳播。如果父母一方有乙肝，所生子女被傳染的可能性很大，所以乙肝患者常常是一家?guī)卓谕瑫r(shí)染上；我國(guó)漢族乙肝病毒表面抗原陽性率達(dá)15％左右，藏族高達(dá)26％，維吾爾族最低，約2％左右，總陽性率達(dá)10％左右。這么多的乙肝病毒攜帶者，嚴(yán)格說來不能算做乙肝病人，因?yàn)樗麄冸m然攜帶病毒，但尚未發(fā)病。人體攜帶某種病毒是十分正常和常見的事情，不攜帶任何病毒和細(xì)菌的人是不存在的，在機(jī)體免疫功能正常的情況下，這些病毒或細(xì)菌一般是難以發(fā)病的。慢性乙肝病毒攜帶者不治療會(huì)怎樣？如果心態(tài)正常，心平氣和，不亂用藥，絕大多數(shù)（80％以上）可平安度過一生，只有少數(shù)向“金字塔”的上層發(fā)展，即向活動(dòng)性肝炎、肝硬化、肝癌方向轉(zhuǎn)變。對(duì)于乙肝病毒攜帶者，我國(guó)權(quán)威的傳染病防治方案規(guī)定：可正常工作和學(xué)習(xí)，但是要加強(qiáng)管理，定期復(fù)查肝功能、甲胎蛋白及B超等；同時(shí)，保持良好的心態(tài)、樂觀豁達(dá)、休閑娛樂等對(duì)于病毒攜帶者的“長(zhǎng)治久安”也非常重要。

　　“金字塔”第二層：慢性遷延性肝炎階段（現(xiàn)稱慢性輕度肝炎階段）

　　這一層人數(shù)大約為二千多萬人，特點(diǎn)是身體有輕度不適（疲乏、肝區(qū)不適、食欲下降等等），化驗(yàn)肝功能輕度異常（轉(zhuǎn)氨酶40～120單位／升，血清膽紅素17。7～34微摩爾／升），乙肝病毒指標(biāo)（表面抗原、e抗原和乙肝病毒DNA等）為陽性。這些患者可進(jìn)行治療，治療的目標(biāo)是返回到“金字塔”的最底層，即病毒攜帶狀態(tài)。治療藥物包括抗病毒藥物拉米呋啶和保肝藥物聯(lián)苯雙酯、肝炎靈等。大約50％以上的患者可以經(jīng)治療或自限達(dá)到治療目標(biāo)，80％以上的遷延性肝炎（輕度肝炎）預(yù)后良好，病情平穩(wěn)或向好的方面轉(zhuǎn)化，只有少數(shù)（20％左右）向活動(dòng)性肝炎、肝硬化、肝癌等高層發(fā)展。值得強(qiáng)調(diào)指出的是：乙肝病毒攜帶者和慢性遷延性的乙肝雖然預(yù)后良好，但是決不意味著患者可以放任自流、高枕無憂，從目前情況看，患者不但要正確用藥，而且一定要注意藥物治療以外的因素，那就是定期隨訪、心態(tài)平和、飲食有節(jié)、勞逸結(jié)合等等。目前尚無特效藥物問世，但是，正常的心態(tài)及預(yù)防保健措施往往比藥物更重要。

　　“金字塔”第三層：慢性活動(dòng)性肝炎階段

　　這一層大約有一千萬人左右，特點(diǎn)是癥狀突出，有嚴(yán)重的疲乏、食欲不振、皮膚和眼睛發(fā)黃等等，化驗(yàn)肝功能明顯異常（轉(zhuǎn)氨酶120單位／升以上，膽紅素35微摩爾／升以上等）。這些患者病情反復(fù)，肝功能難以平穩(wěn)。如果患者肝臟病理檢查提示有碎屑樣壞死（包括橋性壞死和多小葉壞死），多會(huì)演變成肝硬化?；顒?dòng)性肝炎演變成為肝硬化的幾率大約為40％～60％。另外一些患者可在正確積極的治療下，向好的方向轉(zhuǎn)化。正確的治療方法是：保肝護(hù)肝、調(diào)整免疫和抗病毒同時(shí)并舉。

　　“金字塔”第四層：慢性重型肝炎階段

　　這一層的患者極少，約為50萬～100萬。人數(shù)雖少，病情卻十分嚴(yán)重，它可以單獨(dú)存在，也可合并有肝硬化（在肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)展而來），也可發(fā)生在乙肝的任何階段，但并非每個(gè)肝炎病人發(fā)展的必然階段。不過，此階段是肝炎發(fā)展的危重階段，特點(diǎn)是癥狀十分嚴(yán)重：萎靡不振、重度乏力、意識(shí)不清、重度黃疸等等，化驗(yàn)肝功能，其血清膽紅素超過171微摩爾／升，凝血酶原活動(dòng)度小于40％。病情發(fā)展到這一步，預(yù)示著肝臟組織出現(xiàn)大片或亞大片壞死，病情嚴(yán)重，大約一半患者會(huì)死于重型肝炎引起的嚴(yán)重并發(fā)癥（出血、腦水腫、感染性休克等等），所以重型肝炎的治療是爭(zhēng)分奪秒的。如果重型肝炎患者救治成功，患者可據(jù)肝功能恢復(fù)的情況，向第三或第二層等好轉(zhuǎn)方向發(fā)展。

　　“金字塔”第五層：肝硬化階段

　　由乙肝發(fā)展而來的肝硬化稱為肝炎肝硬化（舊稱肝炎后肝硬化），為數(shù)約為500萬，其中約有一半為靜止性（代償期）肝硬化，特點(diǎn)是肝功能基本穩(wěn)定、基本正常，癥狀不明顯，體力尚可，這些人預(yù)后尚好；另一半是活動(dòng)性（失代償期）肝硬化，特點(diǎn)是肝功能反復(fù)異常，癥狀突出，并發(fā)癥不斷（腹水、感染、出血等等），預(yù)后較差，一部分因肝功能衰竭、嚴(yán)重的并發(fā)癥而被奪去生命，一部分患者可能最終演變成肝癌。

　　“金字塔”第六層（最高一層或稱塔尖）：肝癌階段

　　大約有30萬～50萬人，特點(diǎn)是肝臟被惡性腫瘤侵蝕，患者消瘦、疲乏，影像學(xué)（B超、CT）檢查明確提示占位性病變存在。肝癌的主要治療方法是手術(shù)和介入治療，療效也不十分滿意。肝癌患者最后仍有可能死于肝衰竭和出血、感染等并發(fā)癥。

　　綜上所述，乙肝病情的發(fā)展像是爬“金字塔”，爬得越高，病情越重，但是，能夠爬到頂端的患者，畢竟是少數(shù)，使患者病情穩(wěn)定的“絕招”是正確合理的用藥、積極主動(dòng)的預(yù)防、保持良好的心態(tài)、勞逸結(jié)合。絕大多數(shù)的患者都在最底層，病變活動(dòng)輕微，預(yù)后良好，即便不治療，也很少有人發(fā)展為肝硬化、肝癌。重型肝炎、失代償期肝硬化和肝癌對(duì)生命可構(gòu)成威脅，但這三種情況僅占乙肝患者的極小部分。因此，乙肝“三部曲”的說法是不科學(xué)的，這種說法極大地混亂和蠱惑了乙肝患者的心態(tài)，對(duì)患者產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面作用，應(yīng)該廢止。

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