十月懷孕會(huì)加重肝炎病情嗎？

南方醫(yī)院感染內(nèi)科主任醫(yī)師 駱抗先教授

　　“十月懷孕”是正常人的生理活動(dòng)，但在感染乙肝病毒、甚至已是慢性肝炎的患者將會(huì)怎樣？有些網(wǎng)友有些認(rèn)識(shí)的誤區(qū)，看過(guò)一些科普資料仍不放心。

　　“十月懷孕”對(duì)正常肝臟有什么影響？

　　婦女懷孕后有許多生理變化，隨胎兒發(fā)育長(zhǎng)大而變化逐漸增加，如子宮明顯增大，血液量明顯增多，心臟負(fù)擔(dān)加大，心跳加快，血液稀釋而輕度貧血和血漿蛋白輕度降低。

　　肝臟是新陳代謝的器官，胎兒的發(fā)育會(huì)增加物質(zhì)代謝的需要，肝臟的負(fù)擔(dān)當(dāng)然會(huì)增加，但孕婦對(duì)逐漸增加的負(fù)擔(dān)能夠逐漸適應(yīng)，一般不會(huì)對(duì)肝功能有影響。

　　正常妊娠時(shí)谷丙酶和谷草酶正常，如果血清轉(zhuǎn)氨酶升高，與未懷孕時(shí)同樣表示肝損害。

　　2/3健康孕婦因雌激素水平增高，可有輕微肝掌和細(xì)小蜘蛛痣，分娩后會(huì)消失。

　　乙肝病毒對(duì)胎兒有什么影響？

　　乙肝病毒不會(huì)使胎兒發(fā)生畸形，不會(huì)引起流產(chǎn)、早產(chǎn)和難產(chǎn)，也就是說(shuō)：乙肝攜帶者發(fā)生這些問(wèn)題，不會(huì)比沒(méi)有乙肝的孕婦多。

　　在子宮內(nèi)乙肝病毒傳染胎兒的概率非常低，母嬰傳染主要發(fā)生在分娩的時(shí)候，只要采取充分的措施，是完全可以預(yù)防的。關(guān)于預(yù)防母嬰傳染的問(wèn)題，我將在以后再詳細(xì)介紹。

　　“十月懷孕”會(huì)加重病情嗎？

　　如果你是慢性攜帶，肝內(nèi)雖有很多乙肝病毒，但肝臟仍是健康的，你可以與任何育齡婦女一樣，承擔(dān)十月懷孕。慢性攜帶的人中有25%在某一時(shí)刻會(huì)肝炎發(fā)作，但懷孕并不是肝炎發(fā)作的誘發(fā)因素。總會(huì)有少數(shù)人可能碰巧在懷孕期間發(fā)病，所以你需要每一、二個(gè)月檢查肝功，萬(wàn)一在這期間發(fā)病，可以及時(shí)進(jìn)行可能的防護(hù)。

　　如果你是輕癥肝炎，因?yàn)椤笆聭言小笔且粋€(gè)逐漸改變的生理過(guò)程，你同樣可以負(fù)擔(dān)，一般不會(huì)加重病情。如果病毒水平不很高，先用降酶藥治療幾個(gè)月，等肝功穩(wěn)定正常，再準(zhǔn)備懷孕。如果病毒水平很高，用降酶藥使肝功正常后，要多治療幾個(gè)月停藥后才能穩(wěn)定幾個(gè)月。

　　如果你是較重的“大三陽(yáng)”肝炎，最好用干擾素治療1年，雖然有效的只有半數(shù)人，這半數(shù)人會(huì)病毒轉(zhuǎn)陰，“大三陽(yáng)”轉(zhuǎn)“小三陽(yáng)”，肝功正常。沒(méi)有達(dá)到這3條的人病情也會(huì)減輕，治療后多數(shù)人病毒水平會(huì)有降低，對(duì)懷孕會(huì)有利得多。

　　如果你是“小三陽(yáng)”肝炎，因這種肝炎是變異病毒感染，干擾素治療后復(fù)發(fā)率非常高。如果肝炎不重，先用降酶藥治療等肝功正常穩(wěn)定后再懷孕，分娩后用核苷類(lèi)藥長(zhǎng)期抗病毒治療。

　　如果你是較重的“小三陽(yáng)”肝炎，家境較好，派羅欣也是不錯(cuò)的選擇。100位患者中大約有80位能病毒轉(zhuǎn)陰、肝功正常。在100位有效的患者中，有30多位會(huì)復(fù)發(fā)，但有12位表面抗原能消失而痊愈。計(jì)算下來(lái)，大約半數(shù)能有效而不復(fù)發(fā)。即使不是很有效，總會(huì)有些進(jìn)步，比如病毒水平更低，轉(zhuǎn)氨酶接近正常，比沒(méi)有治療時(shí)去懷孕會(huì)安全得多。

　　如果你是穩(wěn)定的代償性肝硬化，又非常想要生一個(gè)小孩，要與醫(yī)生密切配合，在醫(yī)生的關(guān)照下，也有可能滿足你的要求。

　　干擾素會(huì)抑制胚胎發(fā)育，用普通干擾素治療至少要停藥1個(gè)月、長(zhǎng)效干擾素治療至少要停藥2個(gè)月后才能懷孕。

　　慢性肝炎的婦女想懷孕要做些什么準(zhǔn)備？

　　首先要弄清楚你病情的輕重。

　　如果你多年來(lái)每年檢查肝功1、2次，最近才有血清轉(zhuǎn)氨酶升高，即使升得很高，經(jīng)過(guò)及時(shí)降酶治療，病情也是輕的，你可以放心準(zhǔn)備懷孕。

　　因?yàn)槁砸倚透窝撞∏槌３：茈[蔽，如果你過(guò)去很少肝功能檢查，最近發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，不能根據(jù)一時(shí)轉(zhuǎn)氨酶的高低來(lái)判斷病情，B超也不能判斷肝炎的輕重。需要經(jīng)過(guò)詳細(xì)的檢查來(lái)綜合分析病情，請(qǐng)參考過(guò)去的博文《怎樣判斷肝炎病情的輕重》和《你對(duì)自己病變輕重很迷茫嗎》。如果醫(yī)生也不能確定你的病情，就只能做肝穿刺了。

　　因?yàn)樵谑聭言衅陂g，對(duì)肝炎難以采取充分的治療措施，如果病情很重當(dāng)然要先治病，免得因耽誤而加重；如果病情不很重，當(dāng)然也可以先懷孕。

　　如果你的肝炎不是很重，雖然可以暫時(shí)不進(jìn)行抗病毒，但必需先消炎降酶治療，使病情暫時(shí)穩(wěn)定。

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