陰道出血的診斷

一、病 史

在詢(xún)問(wèn)病史時(shí)要注意患者的年齡年齡對(duì)鑒別陰道出血有重要意義。新生女?huà)氤錾髷?shù)日有少量陰道出血，是因?yàn)閬?lái)自母體的雌激素 驟降而引起撤退性出血一般在數(shù)天內(nèi)即自行停止。幼兒期和絕經(jīng)后陰道出血應(yīng)多考慮惡性腫瘤。

青春期少女陰道出血常為功能性子宮出 血育齡婦女陰道出血應(yīng)多考慮與妊娠有關(guān)的疾病。要詢(xún)問(wèn)月經(jīng)初潮年齡，發(fā)病前的月經(jīng)周期經(jīng)期和經(jīng)血量。陰道出血前有無(wú)停經(jīng)史及末次月經(jīng)的確切日期。陰道出血時(shí)限長(zhǎng)短是否呈持續(xù)性或間斷不規(guī)則性出血，出血量多少及及有無(wú)伴隨組織物排出。

經(jīng)量增多經(jīng)期延長(zhǎng)但周期正常，一般見(jiàn)于子宮肌瘤、子宮腺肌病子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫卸及放置富內(nèi)節(jié)育器者。周期縮短、月經(jīng)頻發(fā)多為黃體功能不足兩次月經(jīng)間少量出血者多為排卵期出血。

停經(jīng)后陰道出血發(fā)生于育齡婦女時(shí)，首先應(yīng)想到與妊娠有關(guān)的疾病；如發(fā)生于更年期婦女則多為功能失調(diào)性子宮出血絕經(jīng)后不規(guī)則陰道出血?jiǎng)t應(yīng)多考慮生殖道惡性腫瘤。性交后出血應(yīng)多考慮早期宮頸癌、宮頸息肉宮頸糜爛及鼓膜下肌瘤等。

詢(xún)問(wèn)陰道出血是否伴有腹痛及其性質(zhì)陣發(fā)性腹痛多見(jiàn)于流產(chǎn)，持續(xù)劇烈腹痛提示宮外孕破裂可能，月經(jīng)期劇痛應(yīng)考慮子宮內(nèi)膜異位

癥陰道出血伴惡臭白帶應(yīng)想到晚期宮頸癌或部膜下肌瘤并發(fā)感染。

詢(xún)問(wèn)有無(wú)全身性疾病如高血壓貧血、肝病、血小板減少性紫癲等疾病了解有無(wú)服用性激素類(lèi)藥物包括避孕藥物，是否放置宮內(nèi)節(jié)育器。

二、體格檢查

注意全身情況有無(wú)貧血、出血傾向、淋巴結(jié)腫大及甲狀腺腫大等婦科檢查時(shí)應(yīng)仔細(xì)窺視陰道及宮頸，注意出血的來(lái)源；雙合診及三合修檢查時(shí)注意子宮大小、硬度是否光滑，有無(wú)宮頸舉痛，子宮兩側(cè)有無(wú)包塊及壓痛對(duì)未婚患者，一般只做肛查，但高度懷疑有腫瘤可能時(shí)也應(yīng)進(jìn)行陰道檢查。

三、實(shí)驗(yàn)室檢查

常規(guī)進(jìn)行血常規(guī)檢查必要時(shí)作凝血功能試驗(yàn)。根據(jù)需要做一些關(guān)的特殊檢查。