閉經(jīng)溢乳綜合癥

閉經(jīng)溢乳綜合癥疾病概述 非產(chǎn)褥期婦女或產(chǎn)婦在停止哺乳一年后，出現(xiàn)持續(xù)性溢乳，且伴有閉經(jīng)者稱為閉經(jīng)溢乳綜合征（amenorrhea-galactorrheasyndrome，簡(jiǎn)稱A-G綜合征）。大多數(shù)患者合并高催乳素血癥。

閉經(jīng)溢乳綜合癥病因病理 一、垂體病變分泌PRL的腺瘤比較多見。1951年Forbes-Albright提出，由垂體腫瘤引起的閉經(jīng)溢乳病例與妊娠無關(guān)。由于血PRL可經(jīng)放免測(cè)定及與CT掃描的問世，垂體微腺瘤（pituitarymicroadenoma）（直徑<1cm）能獲得早期診斷，因而有關(guān)垂體腫瘤導(dǎo)致高PRL血癥（hyperprolactinaemia）以及閉經(jīng)溢乳的報(bào)道日益增多。

垂體腫瘤產(chǎn)生高PRL血癥的機(jī)制可能是：

①腫瘤是由分泌催乳素的細(xì)胞組成，這些細(xì)胞不受下丘腦PIF的控制而自主地分泌PRL;

②垂體腫瘤增大壓迫垂體柄，使下丘腦的PIF運(yùn)送受阻，因而到達(dá)垂體的量減少，以致垂體分泌過量的PRL。高PRL血癥直接引起溢乳，并間接地通過抑制促性腺激素的分泌與卵巢的功能而導(dǎo)致閉經(jīng)。

二、藥物的影響較長期服用利血平或氯丙嗪、酚噻嗪、嗎啡等藥物可導(dǎo)致閉經(jīng)溢乳，其機(jī)理是這些藥物通過改變多巴胺的產(chǎn)生、吸收和代謝，從而抑制PIF的釋放，以致PRL分泌過多，引起閉經(jīng)溢乳?？诜茉兴幰部梢鹨缛榕c閉經(jīng)，可能是因?yàn)楸茉兴幹泻啤⒃屑に?，通過對(duì)下丘腦的負(fù)反饋?zhàn)饔?，使PIF與LRH減少，而雌激素亦可直接作用于垂體催乳素細(xì)胞，從而引起垂體分泌的PRL增高與促性腺激素減少，出現(xiàn)閉經(jīng)與溢乳。

此種情況一般為一時(shí)性的，在停止用藥半年內(nèi)恢復(fù)正常。最近有人報(bào)道在口服避孕藥同時(shí)有溢乳的婦女中有25%可發(fā)生PRL分泌腺瘤。Sherman認(rèn)為口服避孕藥可促使隱性微腺瘤發(fā)展。對(duì)口服避孕藥引起的A-G綜合征，如在停藥半年后仍不恢復(fù)，且經(jīng)克羅米酚或促性腺激素治療無效時(shí)，應(yīng)警惕垂體微腺瘤的存在。

三、產(chǎn)后溢乳（Chiair-Frommelsyndrome）多數(shù)作者認(rèn)為這種情況可能是功能性的，是由于妊娠而引起下丘腦-垂體的功能紊亂，持續(xù)產(chǎn)生過量的PRL，并抑制促性腺激素的分泌，最終導(dǎo)致長期的溢乳與閉經(jīng)，且伴有生殖器萎縮。但也有人報(bào)道產(chǎn)后溢乳者可在產(chǎn)后數(shù)年后發(fā)生垂體腫瘤，而垂體腫瘤患者中31%有產(chǎn)后溢乳史，因而認(rèn)為產(chǎn)后溢乳不一定都是功能性的，應(yīng)嚴(yán)密隨訪，以期及早發(fā)現(xiàn)垂體腺瘤。

四、原發(fā)性甲狀腺功能低下甲低時(shí)甲狀腺素分泌減少，解除了對(duì)下丘腦與垂體的抑制作用，TRH分泌增多，而TRH不僅能刺激促甲狀腺素TSH的分泌，也刺激PRL分泌。

五、特發(fā)性閉經(jīng)溢乳綜合征這種情況與妊娠無關(guān)，也沒有明顯的垂體腫瘤存在，而是由于下丘腦-垂體功能障礙所引起的閉經(jīng)溢乳。外界刺激的應(yīng)激反應(yīng)可造成一時(shí)性溢乳。如手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉、精神抑郁、假孕等的精神因素，可通過大腦皮層，作用于下丘腦-垂體，引起血PRL增高與FSH降低而出現(xiàn)閉經(jīng)與溢乳。有人認(rèn)為所謂的特發(fā)性閉經(jīng)溢乳，其中有一部分可能是由于潛在性垂體腫瘤所致，故應(yīng)定期隨訪以明確診斷。

六、其他原因

原發(fā)性甲亢、長期吸吮乳頭、腎功能不全、支氣管癌等均可引起高PRL血癥。