斜視的手術(shù)VS非手術(shù)治療方法

　　斜視的患者，常述眼疲勞，嚴(yán)重影響工作，一旦保守治療(如戴負(fù)鏡片或三棱鏡等)失敗，也可考慮手術(shù)治療和非手術(shù)治療。

　　斜視的手術(shù)治療方法

　　(一)手術(shù)治療的方法：

　　1.肌肉減弱術(shù)：包括直肌后徙術(shù)(recession of a rectus muscle)(圖17-12)、直肌懸吊術(shù)、直肌后固定術(shù)、直肌邊緣切開術(shù)、下斜肌后徙術(shù)、下斜肌切斷術(shù)、下斜肌部分切除術(shù)、上斜肌斷腱術(shù)，上斜肌肌腱延長術(shù)等。

　　2.肌肉加強(qiáng)術(shù)：包括直肌縮短術(shù)(resection of a rectus muscle)(圖17-13)、直肌肌腱前徙術(shù)、上斜肌矢狀移位術(shù)、下斜肌轉(zhuǎn)位術(shù)、直肌肌腱連結(jié)術(shù)(Jenson)、上下直肌移位術(shù)、上斜肌折疊術(shù)等。

　　3.水平肌肉垂直移位術(shù)：用于矯正無明顯斜肌異常的A型或V型水平斜視。

　　(二)手術(shù)肌肉的選擇：

　　多種因素決定手術(shù)肌肉的選擇。首先是第一眼位的斜視度，同時應(yīng)參考視遠(yuǎn)和視近時斜視度的差別。內(nèi)直肌對視近斜視角的矯正作用更大，外直肌對視遠(yuǎn)斜視角的矯正作用更大。對視近內(nèi)斜視較大的患者，應(yīng)行雙眼內(nèi)直肌減弱術(shù)。外斜視視遠(yuǎn)明顯時，應(yīng)行雙眼外直肌減弱術(shù)。對視近視遠(yuǎn)斜視角相同的斜視，雙側(cè)直肌減弱與單眼后徙加縮短手術(shù)效果相同。需要提醒的是，單眼同次手術(shù)不能超過兩條直肌。

　　手術(shù)僅能起到機(jī)械性矯正眼位的作用，其他多種因素如肌肉的性質(zhì)、與周圍組織的關(guān)系、不同的神經(jīng)沖動等，決定了相同的肌肉相同的手術(shù)量可能產(chǎn)生不同的矯正結(jié)果。因此獲得滿意的手術(shù)效果，可能需要不止一次手術(shù)。

　　斜視的非手術(shù)治療方法

　　(一)光學(xué)治療

　　1.框架眼鏡：輕微的屈光不正不需要矯正，如果內(nèi)斜視患者有明顯的遠(yuǎn)視，內(nèi)斜視的部分或全部原因是由遠(yuǎn)視引起，應(yīng)給予全矯處方矯正。對高AC/A患者，佩戴雙光鏡可以放松調(diào)節(jié)的，亦可配鏡矯正。

　　2.三棱鏡：對有復(fù)視的斜視患者，配戴三棱鏡使兩眼視軸平行，可以消除復(fù)視。

　　(二)藥物治療

　　1.散瞳劑和縮瞳劑：用阿托品散瞳可以矯正或部分矯正屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視。點縮瞳劑可以形成藥物性近視，減弱中樞性調(diào)節(jié)，對矯正高AC/A型調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視有效。

　　2.A型肉毒素：A型肉毒素具有化學(xué)去神經(jīng)作用。在肌電圖監(jiān)視下將其注射于麻痹肌的拮抗肌內(nèi)，在藥物作用期間，由于藥物的神經(jīng)毒性作用，使肌肉暫時性麻痹，重建了麻痹肌和拮抗肌之間的平衡，能夠達(dá)到減小或消除斜視的效果。該藥已通過美國FDA認(rèn)證，主要應(yīng)用于中小度數(shù)內(nèi)外斜視(<40PD)、術(shù)后殘余斜視，急性麻痹性斜視(特別是第Ⅵ顱神經(jīng)麻痹)，周期性內(nèi)斜視，活動期甲狀腺相關(guān)性眼病等。