脈絡(luò)膜脫離的病因有哪些？

由于手術(shù)、外傷、炎癥或眼內(nèi)腫瘤等原因引起脈絡(luò)膜上腔液體增多或出血，導(dǎo)致脈絡(luò)膜球形隆起稱為脈絡(luò)膜脫離。主要特征為眼底出現(xiàn)棕黑色球形隆起、低眼壓。那么，脈絡(luò)膜脫離的病因有哪些？

（一）發(fā)病原因

誘發(fā)脈絡(luò)膜脫離的因素，以眼外傷最多，外傷可直接損傷脈絡(luò)膜大血管，睫狀動脈和渦狀靜脈等，都可引起脈絡(luò)膜上腔出血，外傷如伴有大量脈絡(luò)膜及視網(wǎng)膜出血，提示傷情嚴(yán)重，預(yù)后甚差，其次為內(nèi)眼手術(shù)，其中又以抗青光眼手術(shù)和玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)為多，術(shù)中，術(shù)后均可發(fā)生，高眼壓狀態(tài)下或晚期青光眼病人的眼外引流手術(shù)，術(shù)中或術(shù)后發(fā)生脈絡(luò)膜脫離甚至出血是較常見的并發(fā)癥，視網(wǎng)膜脫離作鞏膜手術(shù)時(shí)廣泛，過度的冷凝，電凝；外加壓或環(huán)扎過緊，或位置偏后；玻璃體手術(shù)時(shí)間過長，灌注壓偏低，大面積的激光光凝均可引發(fā)術(shù)中或術(shù)后的脈絡(luò)膜脫離，近年來白內(nèi)障手術(shù)因超聲乳化的普及，手術(shù)切口小，時(shí)間短，術(shù)中眼壓保持恒定，白內(nèi)障術(shù)中或術(shù)后發(fā)生脈絡(luò)膜脫離已很少見，但高度近視眼的核性白內(nèi)障，特別核硬度在Ⅳ級或以上者，在超聲乳化手術(shù)中仍可能發(fā)生，且多為脈絡(luò)膜上腔出血，此外，在縫合懸吊式人工晶狀體手術(shù)中，因縫針損傷了3或9點(diǎn)鐘的睫狀長動脈，引發(fā)脈絡(luò)膜上腔出血的也有報(bào)道，在外傷中，高齡，高度近視，高眼壓，糖尿病，高血壓，動脈硬化等心血管疾病以及多次內(nèi)眼手術(shù)史，都是內(nèi)眼手術(shù)易誘發(fā)脈絡(luò)膜脫離或脈絡(luò)膜上腔出血的高危因素，術(shù)前應(yīng)注意預(yù)防，外傷或內(nèi)眼手術(shù)后脈絡(luò)膜上腔病變依嚴(yán)重程度可分為：

①脈絡(luò)膜水腫增厚。

②脈絡(luò)膜上腔血腫（suprachoroidal hematomas）。

③脈絡(luò)膜滲出性脫離。

④脈絡(luò)膜上腔出血（suprachoroidal hemorrhage）。

⑤驅(qū)逐性脈絡(luò)膜上腔出血（suprachoroidal expulsive hemorrhage）：后者危險(xiǎn)最大，預(yù)后也最嚴(yán)重，其他少見與手術(shù)無關(guān)的病因如特發(fā)性脈絡(luò)膜滲漏，真性小眼球，過度使用降眼壓藥物，后鞏膜炎，血液病，極度營養(yǎng)不良導(dǎo)致的低蛋白血癥等等，均可誘發(fā)脈絡(luò)膜滲出及脫離。

（二）發(fā)病機(jī)制

脈絡(luò)膜組織血流占眼球血液總量的70%，是一高度血管化的組織，另一方面，脈絡(luò)膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞間存在間隙，血管通透性高；血管非終末支，有廣泛的交通支，由于這些因素，脈絡(luò)膜上腔病變實(shí)際上是源于脈絡(luò)膜血管的病變，從損傷過程看可大致分為3類：

1。直接損傷脈絡(luò)膜血管 如嚴(yán)重眼外傷。

2。間接損傷脈絡(luò)膜血管 常見原因有：

①眼壓突然下降：使脈絡(luò)膜血管擴(kuò)張，引發(fā)大量滲出或出血，如在多種眼內(nèi)手術(shù)和孔源性視網(wǎng)膜脫離術(shù)中放液后所發(fā)生的。

②脈絡(luò)膜血液回流障礙：如鞏膜手術(shù)中渦狀靜脈受壓或先天性鞏膜增厚，如真性小眼球。

③炎癥：各種創(chuàng)傷所致的眼內(nèi)炎癥因子介導(dǎo)的血管通透性改變。

④脈絡(luò)膜新生血管出血。

3。血液成分改變 如低蛋白血癥引起的血漿低膠性滲透壓。

脈絡(luò)膜上腔積聚的液體可以是滲出液，漏出液，血液或者是三者皆而有之，習(xí)慣上液體以滲出液或漏出液為主的稱為脈絡(luò)膜滲出性脫離，以血液為主的則稱脈絡(luò)膜上腔出血。

按病因可以分為特發(fā)性脈絡(luò)膜脫離（idiopathic choroidal detachment），手術(shù)后睫狀體脈絡(luò)膜脫離及繼發(fā)性脈絡(luò)膜睫狀體脫離。