下肢水腫如何治療

下肢水腫是一種常見的現(xiàn)象，源于過多的體液積聚在一側(cè)或雙側(cè)小腿的組織間隙。它可能僅影響腿、踝或擴展至大腿。可能是輕微的或顯著的，可為凹陷性或非凹陷性。下肢水腫可由靜脈疾病、剖傷、某些骨病、干擾正常體液循環(huán)的心臟病導(dǎo)致。也可由腎病綜合征、肝硬化、急或慢性血栓性靜脈炎、慢性靜脈功能不全（最常見）、蜂窩織炎、淋巴水腫以及某些藥物導(dǎo)致。除此之外，某些非病理性因素也可導(dǎo)致下肢水腫。那么，下肢水腫如何治療？

【治療原則】

1。如果是全身性問題的處理

（1）對于心源性水腫應(yīng)主要以強心、利尿及擴血管等內(nèi)科治療為主。其中強心藥常用地高辛、毛花苷C，前者作為長期維持用藥，后者作為臨時用藥。利尿劑有呋塞米及保鉀利尿劑等，以減輕心臟前負荷。擴血管類藥物有硝酸甘油及硝普鈉等，以減輕心臟前、后負荷等。目前，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）類藥物可以應(yīng)用于早期心力衰竭的患者，因為它可以逆轉(zhuǎn)心肌變性。

（2）對于腎源性水腫。主要以利尿、降壓及補充白蛋白等內(nèi)科治療為主。

（3）甲狀腺功能低下導(dǎo)致的黏液性水腫，主要以甲狀腺素及補充白蛋白為主。

（4）低蛋白性水腫，以補充白蛋白等對癥治療為主。

2。淋巴問題的處理淋巴回流障礙者，如果阻塞部位發(fā)生在乳糜管等較大的淋巴管，則應(yīng)用淋巴一靜脈吻合術(shù)的方法解決阻塞，如果是末梢淋巴管阻塞，可以采取切除病變組織的方法進行處理。

3。靜脈問題的外科處理原則

（1）對于原發(fā)性大、小隱靜脈瓣膜功能不全的病例，如果癥狀嚴(yán)重或者為中重度以上瓣膜功能不全，應(yīng)以大、小隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫術(shù)，并將曲張的靜脈團塊也剝脫掉，對于輕度瓣膜功能不全者可穿醫(yī)用減壓彈力襪。

（2）對于深靜脈瓣膜功能不全的病例，如果癥狀嚴(yán)重或者為中重度以上瓣膜功能不全，應(yīng)以瓣膜修復(fù)術(shù)或瓣膜移植術(shù)為主，并視瓣膜修復(fù)術(shù)后療效的評估，決定是否同期處理曲張的淺靜脈。

（3）對于深靜脈血栓形成后綜合征、下腔靜脈阻塞綜合征，常用保守治療，如穿醫(yī)用減壓彈力襪，或服用消腫及改善微循環(huán)的藥物。

4。其他問題的處理

（1）對于后天性A—V瘺并且瘺口局限的病例，應(yīng)以手術(shù)治療，處理瘺口或重建動、靜脈，此種病例手術(shù)效果較好。對于先天性A—V瘺的病例，如果癥狀較重，可以手術(shù)治療，但如果瘺口呈彌漫性病變，手術(shù)只是減癥治療，如果手術(shù)損傷供血動脈較多，更會減少肢體遠端的供血，嚴(yán)重的可造成肢體遠端壞死。對于下肢血管瘤的病例，可以手術(shù)切除血管瘤，切記不要為切除血管瘤而損傷肢體的功能。

（2）對于K—T綜合征的病例，如較局限的微小動、靜脈瘺，可做異常動脈栓塞及結(jié)扎術(shù)，如股靜脈缺如，可采取恥骨上大隱靜脈旁路移植等手術(shù)。