外傷性截癱臨床表現(xiàn)有哪些

外傷性截癱是什么樣的疾?。坑惺裁刺攸c(diǎn)呢？趕緊一起來看一下吧。

外傷性截癱是指脊柱由于受外力而導(dǎo)致脊髓損傷部位以下的肢體發(fā)生癱瘓的病癥。多因直接或間接暴力引起，損傷部位易發(fā)生在脊柱活動(dòng)頻繁的節(jié)段或生理弧度轉(zhuǎn)換處，損傷程度一般與暴力大小成正比。

病因病機(jī)

根據(jù)脊髓損傷的程度和病理改變，可分為脊髓休克、脊髓受壓和脊髓本身的破壞三種類型。

（一）脊髓休克型：脊髓本身無解剖學(xué)上的顯著變化，脊髓周圍亦無壓迫性水腫或其他占位性病變，僅表現(xiàn)為功能上暫時(shí)性傳導(dǎo)中斷。臨床檢查，在損傷平面以下出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)、感覺、反射和內(nèi)臟功能不完全障礙，一般在1～3周后可完全或大部分恢復(fù)，不留任何器質(zhì)性病變后遺癥。

（二）脊髓受壓型：屬繼發(fā)性損傷，可由下列諸因素引起，形成對(duì)脊髓的機(jī)械性壓迫。如脊髓損傷后，局部組織充血、水腫，因血運(yùn)障礙，水腫加重，使脊髓受壓更為嚴(yán)重，一般持續(xù)1～2周。椎管內(nèi)出血，硬膜外血管破裂出血，由于蛛網(wǎng)膜間隙大，故早期不易引起脊髓受壓。髓質(zhì)內(nèi)出血，可造成鄰近的神經(jīng)細(xì)胞及神經(jīng)纖維的破壞，脊髓灰質(zhì)較白質(zhì)更易出血，這種出血有時(shí)很廣泛，可累及上、下數(shù)個(gè)脊髓節(jié)段。骨折、脫位或異物壓迫，移位的椎體，碎骨片，突出的椎間盤組織，斷裂的弓間韌帶，或其他異物均可壓迫脊髓或馬尾神經(jīng)。脊髓蛛網(wǎng)膜粘連，由于脊髓挫傷，蛛網(wǎng)膜下腔出血，損傷組織機(jī)化，瘢痕組織形成，均可產(chǎn)生蛛網(wǎng)膜粘連或形成假性囊腫，壓迫脊髓及馬尾神經(jīng)根。

（三）脊髓本身，其損傷程度可有很大差別，輕度損傷，如脊髓突然一挫，脊髓本身無明顯器質(zhì)性的改變，往往表現(xiàn)脊髓休克，以后逐浙恢復(fù)，預(yù)后較好。重度損傷，可發(fā)生硬脊膜外血腫，隨著血腫的被吸收，大部分功能可以恢復(fù)，僅留有少部分后遺癥。極嚴(yán)重的損傷，可發(fā)生脊髓完全橫斷，神經(jīng)細(xì)胞被破壞，神經(jīng)纖維斷裂，造成不可恢復(fù)的終身癱瘓。

臨床表現(xiàn)

（一）脊髓休克：為脊髓受傷以后所表現(xiàn)的在損傷節(jié)段以下繼發(fā)的完全性弛緩性癱瘓，伴有各種反射、感覺、括約功能喪失的臨床現(xiàn)象。輕傷病例這一表現(xiàn)可于數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)恢復(fù)，不留后遺癥。若損傷程度較重，這一表現(xiàn)可能持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，常需3～6周后才逐漸出現(xiàn)損傷節(jié)段以下的脊髓自主活動(dòng)。

（二）感覺障礙：在損傷平面以下各種感覺均喪失。需待脊髓休克恢復(fù)后，感覺才能逐漸出現(xiàn)。有時(shí)在脊髓休克期中肛門及會(huì)陰部可有部分感覺保留，表示脊髓損傷是不完全性的。

（三）運(yùn)動(dòng)功能：橫貫性損傷時(shí)在脊髓休克期消失后，損傷節(jié)段以下的運(yùn)動(dòng)功能完全消失，但肌張力逐漸增高，反射充進(jìn)。部分損傷者在脊髓休克期恢復(fù)后可逐步出現(xiàn)肌肉的自主活動(dòng)，但相當(dāng)于損害節(jié)段所管轄的肌群可表現(xiàn)為張力松弛、萎縮、腱反射消失等。

（四）反射：休克期消失以后癱瘓肢體的反射逐漸變得亢進(jìn)，肌張力由弛緩轉(zhuǎn)為痙攣。

（五）膀胱功能：在不同時(shí)期的脊髓損傷中可出現(xiàn)不同類型的神經(jīng)元性膀胱。在脊髓休克期中表現(xiàn)為無張力性膀胱，休克逐漸恢復(fù)時(shí)，表現(xiàn)為反射性膀胱和間歇性尿失禁。當(dāng)脊髓恢復(fù)到出現(xiàn)反射時(shí)，刺激下肢皮膚即可產(chǎn)生不自主的反射性排尿。晚期則表現(xiàn)為孿縮性膀脫。

（六）植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂：如高熱、無汗、腸蠕動(dòng)減慢、大便秘結(jié)等。

（七）馬尾神經(jīng)損傷：第2腰椎以下骨折服位可引起馬尾損傷。損傷水平以下的感覺、運(yùn)動(dòng)和反射完全消失，膀耽失去神經(jīng)支配。馬層神經(jīng)損傷有可能再生而恢復(fù)功能。如損傷嚴(yán)重，則可變?yōu)橛谰眯怨δ苷系K，表現(xiàn)為肌肉軟癱，感覺喪失和自主性膀胱。

（八）脊髓和馬民神經(jīng)混合損傷：為胸10~腰5節(jié)段的骨折服位所致。此段椎管可包括脊髓腰、骶段，以及因、骶神經(jīng)根和部分胸神經(jīng)報(bào)。因此此損傷可分為；

（1）脊破損傷，神經(jīng)根正常。

（2）脊髓及神經(jīng)根部分損傷。

（3）脊髓及神經(jīng)根完全損傷。

檢查

（一）有嚴(yán)重的外傷史。

（二）椎管的棘突后凹、壓痛、叩擊痛，其兩側(cè)筋肉有明顯壓痛，緊張或變硬，脊柱可有側(cè)彎或后凸畸形，受損平面以下深、淺感覺遲鈍或消失。下肢肌肉松軟或緊張，肌力減弱，反射亢進(jìn)、減弱或消失。

（三）X線檢查可提示壓縮椎體的形態(tài)改變和移位情況，并可觀察椎管腔的情況，借以判斷脊髓損傷的程度。