毒性彌漫性甲狀腺腫大的癥狀有哪些

Graves?。ê?jiǎn)稱GD）又稱毒性彌漫性甲狀腺腫或Basedow病，是一種伴甲狀腺激素（TH）分泌增多的器官特異性自身免疫病，臨床表現(xiàn)并不限于甲狀腺，而是一種多系統(tǒng)的綜合征，包括：高代謝癥群，彌漫性甲狀腺腫，眼征，皮損和甲狀腺肢端病。由于多數(shù)患者同時(shí)有高代謝癥和甲狀腺腫大，故稱為毒性彌漫性甲狀腺腫，又稱Graves病。甲狀腺以外的表現(xiàn)為浸潤(rùn)性內(nèi)分泌突眼可以單獨(dú)存在而不伴有高代謝癥。那么，它的癥狀有哪些呢？

臨床表現(xiàn)

1、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

患者易激動(dòng)，精神過敏，舌和二手平舉向前伸出時(shí)有細(xì)震顫，多言多動(dòng)失眠緊張、思想不集中、焦慮煩躁、多猜疑等，有時(shí)出現(xiàn)幻覺，有躁狂者，但也有寡言抑郁者，患者腱反射活躍反射時(shí)間縮短。

2、高代謝綜合征

患者怕熱，多汗，皮膚、手掌、面、頸、腋下皮膚紅潤(rùn)多汗。常有低熱，發(fā)生危象時(shí)可出現(xiàn)高熱，患者常有心動(dòng)過速、心悸、胃納明顯亢進(jìn)，但體重下降，疲乏無力。

3、甲狀腺腫

多數(shù)患者以甲狀腺腫大為主訴。呈彌漫性對(duì)稱性腫大，質(zhì)軟，吞咽時(shí)上下移動(dòng)，少數(shù)患者的甲狀腺腫大不對(duì)稱、或腫大明顯。由于甲狀腺的血流量增多，故在上下葉外側(cè)可聞及血管雜音和捫及震顫，尤以腺體上部較明顯。

4、眼征

本病中有以下二種特殊的眼征。

（1）非浸潤(rùn)性突眼 又稱良性突眼，占大多數(shù)。一般屬對(duì)稱性，有時(shí)一側(cè)突眼先于另一側(cè)。主要因交感神經(jīng)興奮眼外肌群和上瞼?。∕iiller肌）張力增高所致，主要改變?yōu)檠鄄€及眼外部的表現(xiàn)，球后組織改變不大。眼征有以下幾種：①眼裂增寬（Darymple征）。少瞬和凝視（Stellwag征）。②眼球內(nèi)側(cè)聚合不能或欠佳（Mǒbius征）。③眼向下看時(shí)，上眼瞼因后縮而不能跟隨眼球下落（VonGraefe征）。④眼向上看時(shí)，前額皮不能皺起（Joffroy征）。

（2）浸潤(rùn)性突眼 又稱內(nèi)分泌性突眼、眼肌麻痹性突眼癥或惡性突眼，較少見病情較嚴(yán)重，可見于甲亢不明顯或無高代謝癥的患者中，主要由于眼外肌和球后組織體積增加、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和水腫所致。

5、心血管系統(tǒng)

心悸、氣促、稍活動(dòng)即明顯加劇。重癥者常有心律不齊，心臟擴(kuò)大，心力衰竭等嚴(yán)重表現(xiàn)。

6、消化系統(tǒng)

食欲亢進(jìn)，體重卻明顯下降，兩者伴隨常提示本病或糖尿病的可能。過多甲狀腺素可興奮腸蠕動(dòng)，以致大便次數(shù)增多，有時(shí)因脂肪吸收不良而呈脂肪痢，甲狀腺激素對(duì)肝臟也可有直接毒性作用，致肝腫大和BSP潴留GPT增高等。

7、血液和造血系統(tǒng)

本病周圍血液中白細(xì)胞總數(shù)偏低，淋巴細(xì)胞百分比和絕對(duì)值及單核細(xì)胞增多，血小板壽命也較短，有時(shí)可出現(xiàn)紫癜癥，由于消耗增加營(yíng)養(yǎng)不良和鐵的利用障礙，偶可引起貧血。

8、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)

主要的表現(xiàn)為肌肉軟弱無力，少數(shù)可表現(xiàn)為甲亢性肌病。

治療措施

控制甲亢癥群的基本方法為：抗甲狀腺藥物治療、放射性核素碘治療、手術(shù)治療和介入栓塞治療。四者中以抗甲狀腺藥物療法最方便和安全，應(yīng)用最廣。中醫(yī)中藥對(duì)輕癥患者也有一定效果。碘劑僅用于危象和手術(shù)治療前準(zhǔn)備。β-受體阻滯藥主要用作輔助治療或手術(shù)前準(zhǔn)備，也有單獨(dú)用于治療本病?，F(xiàn)將主要甲亢治療方法分述于后：

1、抗甲狀腺藥物治療

本組藥物有多種，以硫脲類為主，其中最常用者有丙硫氧嘧啶（PTU）甲巰咪唑（甲巰咪唑）和卡比馬唑（卡比馬唑）。

2、放射性131I治療

甲狀腺具有高度選擇性聚131I能力131碘衰變時(shí)放出β和γ射線（其中99%為β線，僅1%為γ線）β射線在組織內(nèi)的射程僅約2mm，故電離輻射僅限于甲狀腺局部而不影響鄰近組織（如甲狀旁腺）。131I在甲狀腺內(nèi)停留的有效半衰期平均為3～4天，因而電離輻射可使大部分甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞遭到破壞，從而減少甲狀腺激素的產(chǎn)生，達(dá)到治療目的。

3、手術(shù)治療

手術(shù)治療適用下列情況：①Ⅲ°以上的甲狀腺腫大。②抗甲狀腺藥物治療后復(fù)發(fā)，且甲狀腺腫大Ⅱ°以上。③甲狀腺腫大且壓迫鄰近器官，出現(xiàn)壓迫癥狀如氣管受壓致呼吸障礙，喉返神經(jīng)受壓致聲嘶等。④可疑合并甲狀腺癌。

4、介入栓塞療法

近來開展的介入栓塞療法，為治療Graves病開辟了新途徑。甲狀腺上動(dòng)脈供應(yīng)70%以上的甲狀腺血流，栓塞治療時(shí)向甲狀腺上動(dòng)脈注入暫時(shí)性栓塞劑（吸收性明膠海綿），或永久性栓塞劑（PVA或聚乙烯醇）。甲狀腺較大時(shí)，還應(yīng)同時(shí)栓塞甲狀腺下動(dòng)脈。栓塞后，患者的甲亢癥狀明顯緩解、血清T3、T4恢復(fù)正常甲狀腺逐漸縮小。栓塞后，巨大甲狀腺的體積縮小也有利于手術(shù)切除。