支氣管擴張癥的常規(guī)治療

支氣管擴張為不可逆性解剖改變，因此治療的主要目標(biāo)是緩解癥狀，控制感染，保持引流通暢。繼發(fā)于其他疾病者還應(yīng)針對原發(fā)疾病進行治療。由于缺乏嚴(yán)格的大規(guī)模的隨機對照試驗，有關(guān)支氣管擴張的治療手段缺乏良好的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。

一般治療：根據(jù)病情輕重，合理安排休息。合并感染及咯血時，應(yīng)臥床休息。平時應(yīng)避免受涼，戒煙，預(yù)防呼吸道感染。反復(fù)長期感染，反復(fù)咯血者而身體虛弱者應(yīng)加強營養(yǎng)。

控制感染：有發(fā)熱，咳膿痰等化膿性感染時，可根據(jù)病情，痰培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果選用敏感的抗菌藥物。對嚴(yán)重的繼發(fā)感染者，可靜脈使用抗菌藥物。療程以控制感染為度，即全身中毒癥狀消失，痰量及膿性成分減少，肺部濕啰音減少或消失即可停藥，不宜長期使用抗生素，易繼發(fā)真菌感染。

祛痰治療：可根據(jù)病變部位采用相應(yīng)體位，行體位引流?？纱偈鼓撎蹬懦觯瑴p少中毒癥狀。一般要求病變部位較氣管和喉部為高的體位，使病肺處于高位，使引流支氣管開口向下。也可使用祛痰劑，使痰液稀薄，便于咳出。霧化吸入可稀釋分泌物，使易于排出，促使引流，控制感染。

其他藥物治療：

1，吸入糖皮質(zhì)激素

隨機對照試驗證明吸入糖皮質(zhì)激素12個月能減少患者24小時痰量，但對急性加重次數(shù)及肺功能無顯著差別。亞組分析提示氟替卡松對合并銅綠假單胞菌感染的支氣管擴張患者更為有效。但目前關(guān)于其應(yīng)用還缺乏一致性。

2，口服糖皮質(zhì)激素

研究表明口服激素可延緩囊性纖維化患者肺功能的下降，尚無在非囊性纖維化支氣管擴張患者中應(yīng)用的隨機對照試驗。

3，支氣管擴張劑

部分支氣管擴張患者存在氣道高反應(yīng)性，應(yīng)用支氣管擴張劑可以緩解支氣管痙攣，促進痰液排出。常用藥物包括茶堿類、短效及長效β2受體激動劑與抗膽堿藥物，但目前尚無相應(yīng)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

體位引流：是根據(jù)病變的部位采取不同的體位，原則上應(yīng)使患肺處于高位，引流支氣管開口朝下，以利于痰液流入大支氣管和氣管排出。支氣管引流每天可進行3～4次，每次20分鐘，一般在晨起和臨睡前或進餐前進行，可先予支氣管擴張劑和祛痰劑，亦可采用霧化吸入濕化氣道，以利于分泌物排出。在進行體位引流的同時，可進行深呼吸，用力咳嗽，胸部擠壓，拍打及搖動等方法，以協(xié)助引力作用，使分泌物順利排出。

外科手術(shù)治療：理論上支氣管擴張的根治方法是外科手術(shù)切除。反復(fù)發(fā)生嚴(yán)重感染與咯血，特別是發(fā)生危及生命的大咯血；病變范圍較局限，不超過兩個肺葉，或雖為兩側(cè)病變，但主要在某一肺葉，均為手術(shù)適應(yīng)證。