得了乳腺癌一定要切除乳房？保乳手術(shù)了解一下

世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）在一月份發(fā)布了《2020年全球最新癌癥負(fù)擔(dān)》報(bào)告。數(shù)據(jù)顯示，全球乳腺癌新發(fā)病例高達(dá)226萬例，超過了肺癌的220萬例，已經(jīng)取代肝癌成為全球最常見的癌癥。

作為全球癌癥發(fā)病首位的乳腺癌，一般談及治療，人們都會想到手術(shù)切除乳房才能達(dá)到徹底根治的目的。不過隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，目前對于乳腺癌手術(shù)治療的方式多種多樣，保乳手術(shù)也得到了更多患者的青睞和醫(yī)生的認(rèn)可。即便如此，部分患者依然會擔(dān)心“保乳”后的乳腺癌復(fù)發(fā)問題，以及保乳手術(shù)是否人人都適合？對此，廣東省中醫(yī)院乳腺科大科主任陳前軍為大家詳細(xì)解答。

乳腺癌治療方法有哪些？中西醫(yī)各有優(yōu)勢

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度，治療乳腺癌主要從兩方面入手：一是局部治療。主要包括手術(shù)與放療，是局部治療的重要方式，通過手術(shù)或加放療解決局部腫瘤的問題；二是系統(tǒng)治療。主要是化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療等方法來彌補(bǔ)手術(shù)后在局部與全身潛在殘留的病灶。

當(dāng)然還有傳統(tǒng)的中醫(yī)中藥治療，在乳腺癌的治療過程中起到了補(bǔ)充的作用。陳前軍主任表示，“無論是手術(shù)治療，還是放療、化療等，主要針對的是腫瘤細(xì)胞，想方設(shè)法抑制腫瘤細(xì)胞的增殖或殺傷腫瘤細(xì)胞。如果把腫瘤細(xì)胞比喻成土壤里的種子，從邏輯上講，種子脫離土壤無法生存；因此除了關(guān)注種子的問題，還應(yīng)關(guān)注土壤的問題?！焙唵蝸碚f，中醫(yī)藥治療即是解決這個(gè)土壤問題。

“另一方面，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分型包括各種的靶向治療，更多的是從微觀的角度認(rèn)識腫瘤的發(fā)生和發(fā)展，和中醫(yī)從人體宏觀的角度來認(rèn)識乳腺癌不同。”陳前軍主任補(bǔ)充說，情緒抑郁、飲食、過勞是導(dǎo)致乳腺癌非常關(guān)鍵的因素，這也是患者治療過程中需要注意的地方。

全乳房切除術(shù)就比保乳手術(shù)好？并不見得！

如果具備有手術(shù)的指征，治療乳腺癌的第一步往往會先切除腫瘤，再結(jié)合其他方式來治療。陳前軍主任介紹，乳腺癌的乳房手術(shù)方式大致可分為兩種：一是全乳房切除術(shù)，二是保乳手術(shù)。保乳手術(shù)也就是不改變?nèi)榉康拇笾滦螤?，只切除腫瘤部分。

然而保留了乳腺腺體，不少人擔(dān)心復(fù)發(fā)乳腺癌的概率會高于全乳房切除術(shù)。對此，陳前軍主任有自己的理解：“人的生命分為兩個(gè)維度，一個(gè)是生命的長度，一個(gè)是生命的寬度。如果生命的長度沒有變化，增加寬度，整體的生命面積會增加。”因此，保乳手術(shù)局部復(fù)發(fā)確實(shí)會比乳房切除術(shù)高一點(diǎn)，但要注意保乳手術(shù)對生存，即生命的長度是否有影響。

近年來多項(xiàng)研究表明，無論是保乳手術(shù)還是全乳房切除術(shù)，其在乳腺癌患者生存時(shí)間上并沒有太大的差別。即使完全切除了乳腺，也不代表乳腺癌不會復(fù)發(fā)。只要乳腺癌的發(fā)病因素仍在，癌癥便仍可能“卷土重來”。

與以往的認(rèn)知相反，隨著越來越多的乳腺癌術(shù)后生存數(shù)據(jù)顯示，保乳手術(shù)患者術(shù)后生存情況要較好于乳房全切術(shù)患者。有人分析這與保乳術(shù)后放療有關(guān)，陳前軍主任解釋說，放療能刺激人體免疫功能，免疫功能得到強(qiáng)化后，能在一定程度上抑制腫瘤細(xì)胞；從中醫(yī)角度來說，保乳手術(shù)患者內(nèi)心變得自信，情緒得到改善，內(nèi)在免疫功能增強(qiáng)，自身抗腫瘤能力也得到提高，反而生命寬度增加，獲得了更好的生活質(zhì)量。而乳房全切除術(shù)的患者，生命的寬度、生活質(zhì)量則大大折扣。

保乳手術(shù)并非人人都適合

保乳手術(shù)雖好，并非所有的病人都強(qiáng)調(diào)保乳，只有適合保乳手術(shù)的患者才會建議保留乳房。陳前軍主任指出：“歐洲對保乳手術(shù)比較開放，認(rèn)為切緣陽性或者不具備放療條件的患者，不可進(jìn)行保乳手術(shù)；而美國在這方面比較慎重，譬如多中心性乳腺癌，乳房有多個(gè)病灶，病灶又在不同的象限，可能腫塊或鈣化分布在不同的象限，對保乳手術(shù)要慎重選擇。此外，還有妊娠期的乳腺癌，由于保乳手術(shù)后需要放療，懷孕期間不能接受放射治療，所以也不建議；由于ATM基因突變而發(fā)生的乳腺癌，也不建議保乳。”

陳前軍主任提醒，保乳手術(shù)患者可能會經(jīng)歷二次手術(shù)，因?yàn)槿绻谝淮问中g(shù)切緣陰性，但在術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)陽性的時(shí)候，可能需要二次手術(shù)，確保切緣陰性。此外，雖然大數(shù)據(jù)顯示保乳手術(shù)生存不低于甚至是高于乳房全切術(shù)，但大數(shù)據(jù)研究針對的是較早期的乳腺癌患者，這也意味著大家要定期篩查、早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，才能有保乳的機(jī)會，獲得更好的生存。

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