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治療白血病“藥神”的“神藥”可靠嗎?

2018-07-25 12:47:00    作者:通訊員:張陽、劉文琴、黃克智  家庭醫(yī)生在線

白血病,這個令人談之色變的“血癌”,隨著《我不是藥神》的熱映,再次走進了大眾的視野。那么,影片中提到的 “印度神藥格列寧”神乎其神,究竟神在哪里?“神藥”能包治所有白血病嗎?中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院血液內(nèi)科的聶大年教授表示,“神藥”對于慢性粒細胞白血病治療有很好的療效,但也有失效的時候。

“神藥”到底有何神效?

聶大年教授表示,傳統(tǒng)的化療藥物“殺敵一千,自損八百”,既殺傷腫瘤細胞,對身體正常組織也有一定損害。伊馬替尼(“印度神藥格列寧”)之所以神乎其神,是因為它可以選擇性靶向殺滅慢粒白血病細胞,從源頭上遏制白血病,而對正常造血細胞基本無損害。

白血病的病因與生物因素、物理化學(xué)因素和遺傳因素有關(guān),以上因素會引起白血病各種基因事件的產(chǎn)生和積累,從而導(dǎo)致白血病。舉例來說,影片中老呂、黃毛所患的慢粒白血病就是一起經(jīng)典的基因事件,它是由于第9號和第22號染色體片段斷開并聯(lián)結(jié),產(chǎn)生新的費城染色體,并攜帶BCR-ABL異?;颉摦惓;蛞舱恰坝《壬袼幐窳袑帯钡淖饔冒悬c,因此,“神藥”可以發(fā)揮其靶向治療的作用。

那么,“神藥”是慢粒白血病患者唯一的救命稻草嗎?聶大年教授說,答案是否定的。

“神藥”也有失效的時候

聶大年教授表示,白血病的診斷一般需要抽取血液和骨髓。常規(guī)的血液檢查可了解白細胞總數(shù)、貧血程度、血小板減少程度,有時還可見到從骨髓釋放到外周血的白血病細胞。但是,單純血常規(guī)不能診斷白血??!聶大年教授提醒,診斷白血病,骨髓穿刺必不可少。因為它為白血病的精準診療提供非常有用且必需的信息。

聶大年教授提到,老呂、黃毛的疾病之所以稱為慢粒白血病,首先是顯微鏡下觀察到了骨髓原始粒細胞增多,但還達不到急性白血病的標準,免疫分型進一步證實了細胞是髓系來源,細胞遺傳學(xué)則發(fā)現(xiàn)了費城染色體,分子生物學(xué)檢測到了BCR-ABL基因,最終確定了慢粒白血病的診斷和伊馬替尼(“印度神藥格列寧”)治療方案。

值得注意的是,盡管“神藥”可以直接靶向殺滅慢粒白血病細胞,但也有部分慢?;颊邔σ榴R替尼耐藥或不能耐受,導(dǎo)致疾病進展,此時“神藥”亦可能黯然失神!遇到這種情況,造血干細胞移植可能是唯一有效的治療手段。

聶大年教授表示,造血干細胞移植有望根治白血病,移植方式包括骨髓移植、外周造血干細胞移植、臍血移植等。傳統(tǒng)意義的骨髓移植程序較為繁瑣,且供者痛苦,所以已經(jīng)日漸減少,目前外周造血干細胞移植是主要的移植方式。另外,患者的親屬中基本都可以找到單倍體相合的供者,從而在源頭上解決了供者來源問題,且移植療效可觀,應(yīng)用日益普遍。

“我不想死,我想活著?!笔敲恳晃话籽』颊叩男穆暋J聦嵣?,如今各種類型的白血病療效都已經(jīng)大大提高,包括白血病在內(nèi)的癌癥正成為一種慢性病,疾病的系統(tǒng)管理需要醫(yī)護人員與患者的通力協(xié)作!聶大年教授表示,白血病診斷明確后,以“精準治療、動態(tài)隨訪”為治療原則,根據(jù)不同的白血病類型,采取不同的治療策略,定期復(fù)查、動態(tài)隨訪,能防患于未然。

醫(yī)師簡介:

聶大年,男,副主任醫(yī)師,血液內(nèi)科副主任,碩士生導(dǎo)師,長期從事血液病臨床工作。擅長各種血液?。喊籽?、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生異常綜合征、貧血及出血性疾病的診斷和治療。曾在德國漢諾威醫(yī)學(xué)院進修造血干細胞移植,對造血干細胞移植治療各種血液病具有豐富的臨床經(jīng)驗?,F(xiàn)任廣東省抗癌協(xié)會血液腫瘤專業(yè)委員常務(wù)委員,廣州市醫(yī)學(xué)會血液學(xué)分會副主任委員,廣東省血液學(xué)會委員。

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(責(zé)任編輯:詹遠 )

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