非小細(xì)胞肺癌放療技術(shù)的進(jìn)展

手術(shù)切除是非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的主要治療手段，但是，在確診時(shí)，70%～80%患者已失去手術(shù)切除機(jī)會(huì)。對(duì)于已無手術(shù)機(jī)會(huì)的患者，放療是重要的局部治療手段。研究資料顯示，60%～70%NSCLC患者在治療的不同時(shí)期內(nèi)需要接受放療。

但是，過去的放療技術(shù)往往普遍存在以下局限性：⑴胸腔內(nèi)腫瘤侵犯的范圍難以精確確定，難以估計(jì)放療的照射范圍；⑵腫瘤隨著呼吸上下移動(dòng)；⑶胸腔內(nèi)存在諸多需要保護(hù)的重要組織和器官，如脊髓、正常肺組織和心臟等。正是這些局限性，導(dǎo)致數(shù)十年來常規(guī)放療技術(shù)的應(yīng)用未能顯著提高NSCLC的治療效果。 近年來，腫瘤放射治療技術(shù)有了顯著提高，這些新技術(shù)也逐步被用于NSCLC的治療。在23屆歐洲腫瘤放療年會(huì)上，與會(huì)學(xué)者交流了這些新技術(shù)在臨床上的應(yīng)用情況。這些新技術(shù)包括：

1、正電子發(fā)射體層圖像掃描（PET）的臨床應(yīng)用 PET這一新型同位素掃描技術(shù)為明確NSCLC的治療范圍提供了客觀依據(jù)。荷蘭Ruysscher等根據(jù)PET所判定的縱隔淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移來設(shè)定放療范圍，結(jié)果顯示，在44例患者中，僅有1例出現(xiàn)照射野外的復(fù)發(fā)。手術(shù)切除是非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的主要治療手段，但是，在確診時(shí)，70%～80%患者已失去手術(shù)切除機(jī)會(huì)。對(duì)于已無手術(shù)機(jī)會(huì)的患者，放療是重要的局部治療手段。研究資料顯示，60%～70%NSCLC患者在治療的不同時(shí)期內(nèi)需要接受放療。 澳大利亞的Manus等利用PET圖像所提供的信息來確定NSCLC的治療策略，研究納入153例患者，結(jié)果顯示，PET圖像大大提高了決策的準(zhǔn)確性。因此，對(duì)于有條件的患者，在放療前應(yīng)建議行PET檢查。

2、適形與調(diào)強(qiáng)技術(shù)應(yīng)用于NSCLC的可行性 適形與調(diào)強(qiáng)技術(shù)是最先進(jìn)的放療技術(shù)之一，它能在腫瘤靶區(qū)內(nèi)產(chǎn)生高劑量，而腫瘤周邊的正常組織為低劑量的特殊劑量分布，這將為提高實(shí)體腫瘤放療效果提供一定的可能性。 英國(guó)Christian等系統(tǒng)介紹了已開展的適形與調(diào)強(qiáng)技術(shù)應(yīng)用于NSCLC的臨床前期工作，研究結(jié)果提示該技術(shù)有提高NSCLC治療效果的作用。

3、大分割放療劑量的臨床應(yīng)用 正是由于放療技術(shù)的提高，使得放療的準(zhǔn)確性大大提高。在臨床上，依據(jù)這些技術(shù)有望改變傳統(tǒng)的分割放療模式，將常規(guī)分割放療劑量由2Gy/次提高到較高的劑量。 意大利和韓國(guó)的兩位學(xué)者分別介紹了大分割放療治療Ⅰ～Ⅱ期不能手術(shù)治療NSCLC患者的臨床研究結(jié)果，其療效較常規(guī)放療組提高50%～100%。該研究結(jié)果令人鼓舞。