化療過敏如何處理

藥物的不良反應(yīng)是用藥中的一種常見現(xiàn)象，它不僅指藥物的副作用，還包括藥物的過敏反應(yīng)。藥物過敏反應(yīng)又稱為變態(tài)反應(yīng)，是致敏患者對某種藥物的特殊反應(yīng)。 過敏反應(yīng)僅發(fā)生于少數(shù)患者身上，與藥物 已知作用的性質(zhì)無關(guān)；與劑量無線性關(guān)系、反應(yīng)性質(zhì)各不相同。

化學(xué)結(jié)構(gòu)相似的藥容易發(fā)生交叉或不完全交叉的過敏反應(yīng)；某些疾病可使藥物對機(jī)體的致敏性增加；有些化療藥物可引起機(jī)體的過敏反應(yīng)，其引起機(jī)體過敏反應(yīng)的確切機(jī)制尚不清楚。過敏反應(yīng)可分為速發(fā)型和遲發(fā)型等4種類型。

處理原則及技巧

化療前應(yīng)了解患者的藥物、食物過敏史。化療過程中要密切注意觀察患者，

因?yàn)榇蠖鄶?shù)過敏反應(yīng)發(fā)生在給藥5分鐘至半小時(shí)內(nèi)。雖然有些化療藥物應(yīng)用時(shí)，可以通過用藥前的預(yù)處理用藥和脫敏療法使過敏反應(yīng)的發(fā)生率降低，

但使用任何可能會引起過敏反應(yīng)的化療藥物時(shí)，都必須要常規(guī)準(zhǔn)備抗過敏反應(yīng)的藥物（如腎上腺素、地塞米松、氫化可的松、苯海拉明、多巴胺等）以及氣管插管或切開等搶救設(shè)備。

預(yù)處理用藥技巧

有些化療藥物在治療中占有其他藥物無可替代的重要地位，患者能從治療中獲益?；颊呷绻谥暗闹委熤谐霈F(xiàn)過較輕的過敏反應(yīng)，再使用時(shí)過敏反應(yīng)的發(fā)生率將會很高，甚至高于之前的治療。不過可以通過預(yù)處理用藥，在一定程度上減少過敏反應(yīng)的發(fā)生，尤其是嚴(yán)重的過敏反應(yīng)。

在臨床上，紫杉類化療藥物是預(yù)處理用藥最典型的例子。紫杉類化療藥物常規(guī)預(yù)處理方案為：在使用前12小時(shí)及6小時(shí)口服地塞米松20 mg，在用藥前30分鐘肌注苯海拉明50 mg以及靜注西咪替丁300 mg。經(jīng)此方法預(yù)處理后重度過敏反應(yīng)可明顯減少。但由于常規(guī)預(yù)處理用藥中須口服較大劑量地塞米松，時(shí)間跨度又大，故使用很不方便，特別是對密集式化療患者更是不便。因此，可用簡化預(yù)處理方法來代替常規(guī)方法。簡化預(yù)處理方法為：在使用紫杉類化療藥物前1小時(shí)靜脈推注地塞米松20 mg，苯海拉明50 mg及雷尼替丁50 mg。其減輕過敏反應(yīng)的作用和常規(guī)預(yù)處理方法相近，并且快速、可靠和方便，已在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。

特異性脫敏療法

特 異性脫敏治療是將可引起患者過敏反應(yīng)的過敏原進(jìn)行提取，將其配成不同的濃度定期給患者反復(fù)使用。即通過反復(fù)給患者注射特異性抗原，使體內(nèi)產(chǎn)生相應(yīng)的封閉性 抗體，可防止變應(yīng)原對靶細(xì)胞的攻擊和細(xì)胞介質(zhì)釋放，使機(jī)體不出現(xiàn)過敏反應(yīng)或僅出現(xiàn)很輕微的癥狀，從而達(dá)到預(yù)防與治療的雙重目的。

在臨床上，特異性脫敏治療可應(yīng)用于先前對鉑類化療藥物過敏的患者。羅伯特（Robert）等成功地應(yīng)用順鉑脫敏療法，使之前對卡鉑過敏的患者繼續(xù)應(yīng)用鉑類藥物化療。其使用的順鉑脫敏療法的方案（修訂的Markman方案）如下

。①化療前口服地塞米松20 mg，共4天。

②同時(shí)每晚口服苯海拉明50 mg，共4天。

③在治療日晨6點(diǎn)口服苯海拉明50 mg，開始順鉑輸注前常規(guī)水化。

④0.02 ml治療濃度的順鉑皮內(nèi)注射，觀察30分鐘，分別在第5、15和30分鐘檢查皮試結(jié)果。

⑤如皮試結(jié)果呈陰性，則給予預(yù)處理用藥：雷尼替丁50 mg，地塞米松20 mg及昂丹司瓊8 mg靜脈推注。

⑥將1/1000全量的順鉑化成50 ml生理鹽水大于30分鐘靜脈滴注。

⑦1/100全量的順鉑化成50 ml生理鹽水大于15分鐘靜脈滴注。

⑧1/10全量的順鉑化成50 ml生理鹽水大于15分鐘靜脈滴注。

⑨最后將剩余劑量的順鉑化成250 ml生理鹽水大于30分鐘靜脈滴注。

⑩化療同時(shí)進(jìn)行水化。除疾病進(jìn)展停止使用順鉑外，所有病例（n=5）均順利完成治療，無發(fā)生過敏反應(yīng)。但是，順鉑脫敏療法并不適用于其它可引起過敏反應(yīng)的化療藥物。

目前尚無成熟和規(guī)范化療藥物的特異性脫敏療法，有待于更多研究的開展和證實(shí)。

局部過敏反應(yīng)的處理技巧

海拉明或氫化可的松，每15分鐘監(jiān)測生命體征1次，持續(xù)1小時(shí)。如應(yīng)用多柔比星或柔紅霉素等藥物引起靜脈徑路皮膚發(fā)紅時(shí)，應(yīng)注意區(qū)分是局部過敏反應(yīng)還是藥物滲漏。一旦出現(xiàn)任何程度的過敏反應(yīng)，首先應(yīng)馬上停用化療藥物，用生理鹽水沖洗靜脈直至癥狀消失，若無效則用氫化可的松25～50 mg和（或）苯海拉明25～50 mg靜脈推注，皮膚發(fā)紅消失后可繼續(xù)緩慢滴注。

如為上述1級過敏反應(yīng)，輕者不需要特殊處理；對于有皮疹和嚴(yán)重瘙癢者，可口服抗組胺H1受體抗過敏藥物，如阿司咪唑、西替立嗪及氯雷他定等藥物，同時(shí)外敷復(fù)方醋酸地塞米松、氫化可的松或曲安奈德益康唑等軟膏。瘙癢明顯者可給予爐甘石洗劑外用。囑患者穿著寬松純棉制的內(nèi)衣物，禁止搔抓患處，以防皮膚破潰而導(dǎo)致感染。對于2級過敏反應(yīng)，可按照如下的具體技巧進(jìn)行處理：①維持或開通靜脈通路，靜脈輸液或生理鹽水100 ml/（m2·h）。②氫化可的松2 mg/kg，靜注，最大劑量為250 mg。③苯海拉明0.5～1 mg/kg，靜注，最大劑量為50 mg。④10%葡萄糖酸鈣10～20 m1，5%氯化鈣或溴化鈣10 ml靜注，后二者鈣離子多，發(fā)揮作用快且強(qiáng)。⑤必要時(shí)給予吸氧，1～3 L/min。⑥繼續(xù)密切觀察病情變化，每5～15分鐘測血壓、脈搏、呼吸等生命體征。

全身過敏反應(yīng)的處理技巧

全身過敏反應(yīng)通常發(fā)生于用藥后最初15分鐘內(nèi)，一旦發(fā)生，應(yīng)立即搶救。具體處理技巧見上圖。一般說講，如果發(fā)生該類過敏反應(yīng)應(yīng)避免再次使用該類化療藥物，必須使用時(shí)可考慮預(yù)防使用抗過敏藥物以及脫敏療法，但仍須慎重對待。

注意安撫患者心情，護(hù)理人員應(yīng)耐心地向患者及家屬講解過敏反應(yīng)的原因，已采取的有效措施和患者配合的重要性，同時(shí)認(rèn)真細(xì)致的觀察病情，沉著、冷靜的搶救配合，可使患者的恐懼心理逐漸消除。