甲狀腺癌常被混淆？?jī)和谞钕俳Y(jié)節(jié)50%為癌

甲狀腺部位的無(wú)痛性腫物或結(jié)節(jié)是甲狀腺癌的主要表現(xiàn)之一，但臨床上其他一些甲狀腺疾病如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤也可見到這一表現(xiàn)。

兒童甲狀腺結(jié)節(jié)50%為甲狀腺癌

應(yīng)注意甲狀腺腫物的位置、形態(tài)、大小、單發(fā)或多發(fā)、腫物的質(zhì)地、活動(dòng)程度、表面是否光滑，有無(wú)壓痛、能否隨吞咽上下活動(dòng)。此外，還應(yīng)注意頸部淋巴結(jié)有無(wú)腫大、有無(wú)聲嘶及聲帶活動(dòng)情況等。如有下列表現(xiàn)者，應(yīng)考慮為甲狀腺癌：

1、既往有頭頸部的X線照射史，男性與兒童患者，癌的可能性大，兒童期甲狀腺結(jié)節(jié)50%為癌，應(yīng)提高警惕。有多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病的家族史，常提示甲狀腺髓樣癌。

2、短期內(nèi)突然增大。甲狀腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等可惡變?yōu)榧谞钕傥捶只?，腫物可短期突然增大。但應(yīng)注意良性甲狀腺囊腺瘤等可并囊內(nèi)出血，也可表現(xiàn)為短期內(nèi)突然增大，應(yīng)注意鑒別。

3、產(chǎn)生壓迫癥狀，如聲嘶或呼吸困難。

4、有侵犯、浸潤(rùn)?quán)徑M織的證據(jù)；或捫到分散的腫大而堅(jiān)實(shí)的淋巴結(jié)。腫瘤硬實(shí)，表面粗糙不平。

5、腫瘤活動(dòng)受限或固定，不隨吞咽上下移動(dòng)，合并壓迫癥狀。

6、頸淋巴結(jié)腫大。某些病例淋巴結(jié)穿刺可抽出草黃色液體。

甲狀腺癌易于什么病混淆？

1、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

一般有缺碘的基礎(chǔ)，中年婦女多見，病史較長(zhǎng)，病變常累及雙側(cè)甲狀腺，呈多發(fā)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)大小不一，平滑，質(zhì)軟，結(jié)節(jié)一般無(wú)壓迫癥狀，部分結(jié)節(jié)發(fā)生囊性變，腺體可對(duì)稱性縮小，甲狀腺腫塊迅速增大并使周圍組織浸潤(rùn)，腫塊堅(jiān)實(shí)，活動(dòng)性差，繼而頸深淋巴結(jié)，鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

2、甲狀腺炎

各種類型的甲狀腺炎都可能誤診為甲狀腺癌，如甲狀腺不對(duì)稱性增大，結(jié)節(jié)狀，與周圍組織粘連和固定，但光鏡下的表現(xiàn)不同。

（1）亞急性甲狀腺炎：常繼發(fā)于上呼吸道感染，甲狀腺濾泡的破壞，釋放出膠體，有體溫升高，甲狀腺腫大，一側(cè)甲狀腺變硬，伴有輕壓痛，數(shù)周后可累及另一側(cè)甲狀腺；有的病例可在數(shù)月內(nèi)反復(fù)緩解，血清t3，但甲狀腺131i吸收率顯著降低，這種分離現(xiàn)象有診斷價(jià)值。用腎上腺皮質(zhì)激素及甲狀腺素補(bǔ)充治療效果較好。大多數(shù)病例可根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)診斷。

（2）慢性淋巴性甲狀腺炎：多發(fā)生在40歲以上婦女，雙側(cè)甲狀腺慢性，橡皮樣硬度，表面有結(jié)節(jié)，一般與周圍組織不粘連或固定，頸淋巴結(jié)無(wú)腫大，而且部分與甲狀腺癌并存，如黏液性水腫，甲狀腺抗體明顯升高。

（3）硬化性甲狀腺炎（riedel病）：又稱纖維性甲狀腺炎，為全身慢性纖維增殖性疾病局部表現(xiàn)，平均2～3年，基礎(chǔ)代謝正?；蛏愿?，質(zhì)硬如木樣，但保持甲狀腺原來(lái)的外形，常與周圍組織固定并出現(xiàn)壓迫癥狀，表現(xiàn)為呼吸緊迫，難與甲狀腺癌鑒別。

3、多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤

（1）men 2a型：為單側(cè)或雙側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤，患者多有家族史，在c細(xì)胞增殖階段就可以認(rèn)為髓樣癌存在，然后才發(fā)生嗜鉻細(xì)胞瘤，且分泌兒茶酚胺，兒茶酚胺異常增高時(shí)，可出現(xiàn)心悸，可出現(xiàn)于甲狀腺髓樣癌之前，作局部病變的病理檢查，可見表皮與真皮間有淀粉樣物沉積，產(chǎn)生原因未明，可能預(yù)示髓樣癌。

（2）men 2b型：為甲狀腺髓樣癌，包括舌背或眼結(jié)膜下黏膜神經(jīng)瘤，marfanoid體型（體型瘦長(zhǎng)，肌肉發(fā)育差，可出現(xiàn)腸梗阻或腹瀉，較早出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，病變可能已擴(kuò)展到頸部以外，但僅少數(shù)為惡性，如腹瀉，往往為雙側(cè)性，且常因嗜鉻細(xì)胞突然死亡，應(yīng)先處理嗜鉻細(xì)胞瘤，術(shù)后再擇期切除甲狀腺髓樣癌，應(yīng)先處理甲狀腺髓樣癌，皮質(zhì)醇增多癥多可緩解，預(yù)后差，men 2a型較好，散發(fā)型居中。