化療造成的惡心嘔吐該如何應(yīng)對？

說到化療，很多人就會自然而然想到幾個關(guān)鍵詞，比如“惡心嘔吐”、“脫發(fā)”、“白細(xì)胞下降”……諸如這些都是化療藥物在人體內(nèi)發(fā)揮作用時所產(chǎn)生的副作用，其中惡心嘔吐是消化道反應(yīng)中最為常見的毒副反應(yīng)，絕大多數(shù)抗癌藥服用后都會造成惡心嘔吐。調(diào)查顯示，在應(yīng)用聯(lián)合化療的癌癥患者中，有75%的患者都會出現(xiàn)這一不良反應(yīng)，輕則影響生活質(zhì)量，重則導(dǎo)致化療失敗。我們專門請到河北省邢臺市威縣人民醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)師何甲書醫(yī)生為我們解決化療引起的惡心嘔吐問題，為很多將要面對化療，或者已經(jīng)在化療的患者朋友們提供一些意見，減少化療中產(chǎn)生的痛苦。

問：化療藥物為什么會導(dǎo)致惡習(xí)和嘔吐？

何甲書醫(yī)生：嘔吐中樞和化學(xué)感受器觸發(fā)區(qū)（CTZ）可能是產(chǎn)生惡心和嘔吐的中樞機制。除CTZ的傳入信號之外，化療藥物刺激胃和近段小腸粘膜，腸嗜鉻細(xì)胞釋放神經(jīng)遞質(zhì)刺激腸壁上的迷走神經(jīng)和內(nèi)臟神經(jīng)傳入纖維，將信號傳入到腦干直接刺激嘔吐中樞的神經(jīng)核，或間接通過CTZ啟動嘔吐反射。

問：吃同一種化療藥，為什么有些人會嘔吐有些人沒有什么反應(yīng)？

何甲書醫(yī)生：抗癌藥引起惡心、嘔吐的快慢、持續(xù)時間和強度與藥物本身致吐的強度、使用的劑量、用藥的長短和致吐的作用機制有關(guān)，同時亦與患者的性別，年齡，肝、腎功能，飲酒史和既往接受化療史有關(guān)。例如順鉑屬強致吐劑，劑量愈大，惡心、嘔吐發(fā)生率愈高，且愈嚴(yán)重，一般年齡低于30歲或女性患者或過去使用過化療藥物者易引起惡心、嘔吐。男性對止吐藥的效果優(yōu)于女性。對暈動敏感的患者，惡心、嘔吐發(fā)生率增高；反之常飲酒者反應(yīng)就輕些，并且對止吐藥的效果亦較好。

問：如何選擇和服用止吐藥？

何甲書醫(yī)生：化療0至24小時內(nèi)發(fā)生的急性惡心嘔吐反應(yīng)，主要由外周（腸胃）通路掌管，化療后24至120小時內(nèi)出現(xiàn)的遲發(fā)性惡心嘔吐，主要由中樞神經(jīng)掌管。而化療藥物也分為高度、中度和低度致吐的，如果患者使用的是高度致吐的化療藥物，如順鉑，可以三種止吐藥聯(lián)合用，即阿瑞匹坦、5-HT3受體拮抗劑和地塞米松，共同作用于人的中樞和外周神經(jīng)。對于低度致吐的化療藥可先不用藥，中度的要看情況，比如一些年輕的女性患者容易嘔吐，就要用止吐藥物。預(yù)防為主，必須在化療開始，化療以后吐了再用就不太好了。因為很多人第一次吐了，后面的就成條件反射了。

問：現(xiàn)在市面上有一種人參皂苷Rh2的，看宣傳說是有抗癌效果，特別是很多癌癥患者在化療的時候聯(lián)合服用人參皂苷Rh2，他們的毒副反應(yīng)就小了很多。這種情況是因為Rh2起的作用嗎？

何甲書醫(yī)生：關(guān)于人參皂苷Rh2的問題，我的很多病人也都有在討論。實驗和臨床確實都證實了人參皂苷Rh2具有抗癌和輔助治療癌癥的功效。這其中談到的輔助治療癌癥，就是在手術(shù)和放化療期間配合服用Rh2，一方面提高患者免疫力，另一方面就是可以緩解因放療或者化療導(dǎo)致的副作用反應(yīng)，特別是針對惡心嘔吐這一點，人參皂苷Rh2不但是補益治療的強壯劑，也是包括胃腸在內(nèi)的多種臟器組織功能的保護劑，能夠有效的保護胃黏膜，改善胃腸功能，增加食欲與飲食量，明顯減輕化療導(dǎo)致的胃腸道不良反應(yīng)。