出現(xiàn)黃疸警惕膽管癌 膽管癌有7大原因

膽管癌并不是一種常見的腫瘤疾病，它在癌癥患者中的的比例不到2%。然而膽管癌的發(fā)病在全球近年卻有增多趨勢(shì)，并且存在著一定的地域和種族差異：膽管癌在遠(yuǎn)東地區(qū)發(fā)病率高于歐美國(guó)家。

膽管癌的發(fā)病率在我國(guó)消化道惡性腫瘤中居第5位，發(fā)病年齡多在50-70歲之間，男性略多于女性。在膽管癌中約有2/3發(fā)生于肝門部（肝門部膽管癌，包括肝總管、左右肝管匯合部、左右肝管的癌腫），1/4位遠(yuǎn)端膽管，其余為肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌。中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院肝膽胰外科副主任劉超教授告訴家庭醫(yī)生在線編輯，膽管癌的發(fā)病其實(shí)有七種主要原因。

膽管癌的發(fā)病有7大原因

劉超教授介紹，膽管癌的發(fā)病原因和危險(xiǎn)因素尚不明確。一般認(rèn)為與先天性膽道畸形（先天性膽總管囊腫、Caroli病、胰膽管匯合異常）、膽管結(jié)石、肝吸蟲感染、病毒感染（乙肝病毒、丙肝病毒，尤其是丙肝病毒）、自身免疫性疾?。ㄔl(fā)性硬化性膽管炎、慢性潰瘍性結(jié)腸炎）、致癌物、生活習(xí)慣及膽腸手術(shù)等因素有關(guān)。

1、先天性膽總管囊腫、Caroli病

劉超教授說(shuō)，先天性膽總管囊腫、Caroli病有15%的幾率惡變?yōu)槟懝馨?，其癌變機(jī)制尚不清楚，可能與膽汁淤積、胰液返流引起的慢性炎癥有關(guān)。

2、膽管結(jié)石

膽石癥患者的膽管癌發(fā)病率比正常人群高。劉超教授向我們介紹到，有研究表明，膽管癌患者中的5%-13.7%可伴有膽結(jié)石；也有2.3%-9%的膽管結(jié)石患者最終將發(fā)生膽管癌，但膽管癌的發(fā)生僅與較大的膽管結(jié)石（大于3cm）有密切關(guān)系。膽管結(jié)石引發(fā)的膽管慢性炎癥是誘發(fā)膽管癌的高危因素。

3、肝吸蟲感染

劉超教授告訴家庭醫(yī)生在線編輯，經(jīng)常吃魚生可能感染肝吸蟲，從而導(dǎo)致感染、膽汁淤積、膽管纖維化及膽管增生，這也是導(dǎo)致膽管癌的病因之一。

4、丙肝病毒 （HCV）

HCV是膽管癌的顯著危險(xiǎn)因素。劉超教授介紹說(shuō)，有韓國(guó)的病例對(duì)照研究顯示，12.5%的膽管癌患者HCV檢測(cè)陽(yáng)性，13.8%膽管癌患乙肝表面抗原陽(yáng)性，而對(duì)照組分別為3.5%和2.3%。HCV與膽管癌形成的相互關(guān)系已經(jīng)確定。

5、自身免疫性疾病

原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC）是一種病因不明的肝內(nèi)外膽管非特異性炎癥，特征是局限性或彌漫性膽管壁增生增厚和纖維化，和自身免疫性疾病有關(guān)。PSC患者的尸檢中有高達(dá)40%檢出膽管癌，手術(shù)切除標(biāo)本中則有36%發(fā)生膽管癌，其膽管癌發(fā)病率是正常人30倍，被認(rèn)為是膽管癌的癌前病變。

劉超教授提醒，慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者膽管癌發(fā)病率也比正常人群高出了10倍。值得一提的是，慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者繼發(fā)膽管癌的發(fā)病時(shí)間大多在原發(fā)病的10-15年或之后。

6、生活習(xí)慣及環(huán)境

有研究表明，長(zhǎng)期吸煙及飲酒者患膽管癌的危險(xiǎn)性較高。膽管癌的發(fā)生還可能與職業(yè)、生活環(huán)境的惡化有關(guān)。職業(yè)研究表明，橡膠制造、金屬冶煉、木棉生產(chǎn)、石油化工等職業(yè)患膽管癌概率較高；一些化學(xué)物質(zhì)的接觸（如聯(lián)苯胺、亞硝胺、某些農(nóng)藥等）、藥物的使用（如異煙肼、甲基多巴、口服避孕藥等）也可能誘發(fā)膽管癌。

7、膽腸手術(shù)

膽腸手術(shù)破壞了膽腸正常解剖關(guān)系，使Qddi括約肌失去功能，引起腸內(nèi)容物長(zhǎng)期刺激膽管上皮，誘發(fā)膽管系統(tǒng)炎癥、結(jié)石、癌變。劉超教授說(shuō)，膽管癌的發(fā)生與術(shù)式選擇關(guān)系不大，而與膽腸手術(shù)后繼發(fā)的膽道炎癥密切相關(guān)，絕大多數(shù)膽管癌患者都曾經(jīng)有反復(fù)發(fā)作的膽管炎病史，術(shù)后沒(méi)有膽管炎者尚無(wú)發(fā)生膽管癌的報(bào)道。

出現(xiàn)黃疸警惕膽管癌 膽管癌易誤診為結(jié)石

劉超教授介紹到，肝門部膽管癌患者最常見的癥狀是梗阻性黃疸，且多為無(wú)痛性黃疸，95%以上的病人均以黃疸就診。黃疸通常進(jìn)行性加深，伴有皮膚瘙癢、小便呈茶色、排陶土樣大便。

劉超教授強(qiáng)調(diào)，黃疸雖然是肝門部膽管癌的常見癥狀，但不是早期癥狀，患者在出現(xiàn)黃疸之前一段時(shí)間內(nèi)可有上腹部隱痛不適、厭油膩、乏力、納差、體重減輕等非特異性癥狀，隨著黃疸出現(xiàn)這些癥狀變得更加明顯。有少數(shù)病人可上腹痛、發(fā)熱、畏寒、黃疸等膽管炎表現(xiàn)，易誤診為膽管結(jié)石，有部分病人可以合并膽管結(jié)石。

專家介紹：劉超 中山大學(xué)醫(yī)院管理處副處長(zhǎng)，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院肝膽胰外科副主任；外科學(xué)教授、主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。

擅長(zhǎng)肝門部膽管癌、膽囊癌、肝內(nèi)外膽管結(jié)石、膽管系統(tǒng)先天性畸形、巨大肝癌、胰腺癌、門靜脈高壓癥、急慢性胰腺炎、膽囊結(jié)石等肝膽胰疾患的外科治療。

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