反復(fù)發(fā)作胰腺炎警惕胰腺癌 胰腺癌如何診斷？

胰腺癌是一種惡性程度很高，診斷和治療都很困難的消化道惡性腫瘤，約90%為起源于腺管上皮的導(dǎo)管腺癌。其發(fā)病率和死亡率近年來(lái)明顯上升。5年生存率<1%，是預(yù)后最差的惡性腫瘤之一。胰腺癌早期的確診率不高，手術(shù)死亡率較高，而治愈率很低。本病發(fā)病率男性高于女性，男女之比為1.5～2：1，男性患者遠(yuǎn)較絕經(jīng)前的婦女多見(jiàn)，絕經(jīng)后婦女的發(fā)病率與男性相仿。

胰腺癌的高危人群有7個(gè)

1、40歲以上，上腹部非特異性癥狀，如若有若無(wú)的上腹部痛或原因不明的頑固性上腹部、腰背痛，不明原因的厭食及消瘦等。

2、突發(fā)糖尿病，尤其是不典型糖尿病，年齡在60歲以上，無(wú)家族史、無(wú)肥胖、很快形成胰島素抵抗者，40%的胰腺癌患者在確診時(shí)伴有糖尿病。

3、反復(fù)發(fā)作性胰腺炎、慢性胰腺炎在小部分患者中是一個(gè)重要癌前病變，尤其是慢性家族性胰腺炎、慢性鈣化性胰腺炎。

4、家族性腺瘤息肉病，此類(lèi)疾病合并胰腺癌者高于正常人群。

5、有胰腺癌家族史。

6、吸煙、大量飲酒、職業(yè)暴露，長(zhǎng)期高脂飲食及肥胖。

7、良性病變胃大部分切除術(shù)后，特別是術(shù)后20年以上的人群，胰腺癌發(fā)病率升高1.65～5倍。

胰腺癌的早期診斷常用7個(gè)手段

胰腺癌的早期診斷常借助以下一些檢查方法：

（1）B超檢查：為診斷胰腺癌的首選方法及在普查中的篩選方法?？娠@示胰體外形不規(guī)則，能發(fā)現(xiàn)2cm以上的腫瘤，還能發(fā)現(xiàn)胰管擴(kuò)張、膽管（肝內(nèi)或/和肝外）擴(kuò)張、膽囊腫大以及肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶等。對(duì)3cm左右的胰癌陽(yáng)性率可達(dá)80%。

（2）纖維胃鏡的超聲檢查：在胃鏡頂端裝上超聲探頭緊貼胃后壁對(duì)胰腺做全面檢查。此項(xiàng)檢查不受氣體干擾，大大提高了胰腺癌的診斷率，可清晰地顯示胰腺結(jié)構(gòu)發(fā)現(xiàn)早期病變。

（3）CT掃描：可以顯示胰腺腫瘤的正確位置、大小及其與周?chē)艿年P(guān)系，并能發(fā)現(xiàn)直徑約1cm的腫瘤。若能增強(qiáng)掃描可使一些平掃難以確定的病灶顯示得更加清楚，在增強(qiáng)的胰實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)到低密度的不規(guī)則的病灶借此檢查。可以進(jìn)行胰腺癌臨床分期，以利判斷手術(shù)方式和預(yù)后。目前CT已成為診斷胰腺癌的主要方法。CT診斷胰腺癌的準(zhǔn)確率可達(dá)98%。

（4）磁共振成像（MRI）：可顯示胰腺輪廓異常，根據(jù)T1加權(quán)像的信號(hào)高低可以判斷早期局部侵犯的范圍，對(duì)判斷胰腺癌尤其是局限在胰腺內(nèi)的小胰癌以及有無(wú)胰周擴(kuò)散和血管侵犯方面MRl優(yōu)于CT掃描，磁共振成像是胰腺癌手術(shù)前預(yù)測(cè)的較好方法。

（5）內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）：對(duì)胰腺癌的診斷具有較高的特異性，除顯示主胰管狹窄充盈缺損和閉塞外，還可以清晰地觀察到胰管狹窄的形態(tài)改變，可檢查出腫瘤小于2cm的胰管病變。故內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影是診斷小胰癌的有效方法。

（6）選擇性血管造影（SAG）：是一種損傷檢查，但在腫瘤1cm 時(shí)即可做出診斷，能顯示胰腺周?chē)鷦?dòng)脈的形態(tài)，對(duì)判斷腫瘤有無(wú)血管侵犯具有重要意義。如動(dòng)脈不規(guī)則狹窄閉塞并可根據(jù)異常的血管區(qū)域推測(cè)腫瘤的大小，還可根據(jù)SAG所見(jiàn)判斷腫瘤手術(shù)的可能性和選擇手術(shù)方式，判斷手術(shù)能否切除。很重要的是有封鎖動(dòng)脈浸潤(rùn)時(shí)，在平常影像學(xué)結(jié)果不能明確診斷，選擇性血管造影準(zhǔn)確搴高于90%。

（7）子母胰管鏡檢查：是最近研制和開(kāi)展的一種新方法。其子鏡（胰管鏡）直徑僅為1mm，此操作過(guò)程不必行十二指腸乳頭切開(kāi)術(shù)，是由母鏡插入胰管內(nèi)直接觀察管內(nèi)情況，可觀察到胰腺癌時(shí)黏膜隆起、發(fā)紅、狹窄、閉塞等。但該鏡目前尚存在管徑太細(xì)、易折損、前端不能改變方向、不能取活檢不足之處，但經(jīng)過(guò)若干年后有可能成為診斷胰腺癌的主要手段。