大腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤分類介紹

大腸癌是高發(fā)腸道腫瘤，大腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤是起源于腸隱窩基底部的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞的一組腫瘤因分化程度不同，形態(tài)各異，其惡性程度亦有差異。大腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤有哪些分類，各種分類有哪些癥狀表現(xiàn)呢？

1963年，Williams等根據(jù)胚胎發(fā)生將胃腸道類癌分為前腸（胃、胰、十二指腸和上段空腸）類癌、中腸（下段空腸、回腸、盲腸和闌尾）類癌和后腸（結(jié)腸和直腸）類癌，但缺乏臨床意義。1980年，世界衛(wèi)生組織將類癌歸入神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤范疇，但除外胰島細(xì)胞腫瘤、甲狀腺髓樣癌、嗜鉻細(xì)胞瘤、小細(xì)胞肺癌和皮膚默克爾細(xì)胞腫瘤，由此按各種銀和其他顆粒染色技術(shù)將類癌再分成腸嗜鉻細(xì)胞類癌（即典型的類癌，或嗜銀細(xì)胞瘤）、胃泌素（G）細(xì)胞瘤和其他類癌三大類，這一分類在臨床上應(yīng)用較困難，在病理學(xué)上也易混淆。

大腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤根據(jù)下列原則提出一種新分類法：

1、腫瘤的起源部位，在胃腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤則分成胃、十二指腸、小腸和結(jié)腸等類癌。

2、根據(jù)其生物學(xué)行為分成良性、不明、低度惡性和高度惡性腫瘤，其判斷標(biāo)準(zhǔn)則根據(jù)其組織學(xué)分化程度、血管侵犯、直接浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移以及腫瘤的大小而定。

3、根據(jù)其內(nèi)分泌功能，又可分成功能性和無功能性。這一新分類法不包括內(nèi)分泌-外分泌混合性腫瘤，因其生物學(xué)行為主要依據(jù)外分泌細(xì)胞成分的分化，故應(yīng)將這一混合性腫瘤從神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤劃分出去。如以胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤為例，下列分類對(duì)臨床很有意義：

良性腫瘤：無功能，分化良好，腫瘤直徑≤1cm，位于粘膜和粘膜下，無血管侵犯，胃底粘膜腸嗜銀樣細(xì)胞腫瘤（ECL），伴慢性萎縮性胃炎（CAG）和高促胃液素（胃泌素）血癥。

良性或低度惡性腫瘤：無功能，分化良好，腫瘤位于粘膜-粘膜下層，直徑>1～2cm，無血管侵犯，或<2cm伴血管侵犯。①常為胃底粘膜ECL腫瘤，伴CAG和高促胃液素（胃泌素）血癥。②少見的MEN-l有關(guān)的或散在的ECL細(xì)胞腫瘤。

低度惡性腫瘤：①無功能，分化良好，腫瘤直徑>2cm或侵犯超越粘膜下層，常為散在的ECL細(xì)胞腫瘤，少見的產(chǎn)5-羥色胺腫瘤、MEN-1或CAG相關(guān)的ECL細(xì)胞腫瘤。②任何大小和侵犯范圍的功能性、分化良好腫瘤，散在的胃泌素瘤、產(chǎn)5-羥色胺腫瘤或其他。

高度惡性腫瘤：功能性或無功能性，分化不良，中間型或小細(xì)胞癌。

那么，大腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤有哪些分類

1、類癌：多見于大腸，直腸也常見，其次為盲腸、乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸，是一組高分化神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，表現(xiàn)為黏膜下孤立性結(jié)節(jié)或呈息肉樣，直徑多小于1cm，瘤細(xì)胞相對(duì)較小，大小一致，呈柱狀或立方形，胞漿略嗜酸性，可見細(xì)小顆粒，核圓形或卵圓形，大小較一致；位于結(jié)腸的類癌體積較大，平均直徑5cm左右，其組織學(xué)結(jié)構(gòu)與機(jī)體其它部位的類癌基本相同。

2、腺類癌：又稱杯狀細(xì)胞類癌，好發(fā)于闌尾，其它部位也可發(fā)生，鏡下可見杯狀細(xì)胞或類似印戒細(xì)胞癌所見的印戒細(xì)胞，排列呈微小腺管狀及小巢團(tuán)狀，其生物學(xué)表現(xiàn)介于普通類癌與腺癌之間。

3、腺癌：腺癌屬于混合性類癌，癌組織中既有類癌成分，又有腺癌成分的混合性結(jié)構(gòu)，生物學(xué)行為與腺癌相同。

4、小細(xì)胞癌：與肺的小細(xì)胞癌生物學(xué)類似，屬于高度惡性的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，瘤細(xì)胞小而一致，染色質(zhì)致密，分布均勻，核仁不明顯，核分裂相多見。常見腫瘤組織壞死，以右半結(jié)腸為多見，屬高度惡性腫瘤。

5、大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌：主要由器官樣巢狀、梁狀、菊形團(tuán)樣和柵欄狀結(jié)構(gòu)的大細(xì)胞所構(gòu)成的大腸惡性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，瘤細(xì)胞大胞漿豐富，核呈空泡狀，核仁明顯。