保腎手術(shù)與根治手術(shù)治療早期腎癌的效果比較

腎癌約占成人惡性腫瘤的2%-3%，不同國(guó)家或地區(qū)腎癌發(fā)病率不同，發(fā)達(dá)國(guó)家腎癌發(fā)病率高于發(fā)展中國(guó)家腎癌發(fā)病率。在過(guò)去二十年中腎癌發(fā)病率在發(fā)達(dá)國(guó)家一直穩(wěn)步上升。隨著醫(yī)療水平的提高，發(fā)現(xiàn)早期腎癌（<4cm）比例明顯增加。對(duì)這些小腎癌，臨床上越來(lái)越趨于保腎手術(shù)。但很多人懷疑保腎手術(shù)的控瘤效果，擔(dān)心腫瘤切不干凈和容易復(fù)發(fā)。那么到底保腎手術(shù)的效果如何？讓我們來(lái)看看2010年10月刊登在美國(guó)金牌泌尿外科雜志（urology）上的一篇研究報(bào)告，該研究比較了保腎手術(shù)與根治手術(shù)治療早期腎癌的效果（Urology，2010，76：883-888）。

該研究觀察了從1988年到2004年間保腎手術(shù)治療早期腎癌1622例，根治術(shù)治療早期腎癌5658例。隨訪5年后發(fā)現(xiàn)，保腎術(shù)后因腎癌而死亡的比例為1.8%，而根治術(shù)后因腎癌而死亡的比例為2.5%，兩者差異不大。但是，根治術(shù)后非癌死亡率卻是保腎手術(shù)的3倍，其中主要原因是根治術(shù)后慢性腎功能不全的發(fā)生比例高。該研究認(rèn)為，就控制早期腎癌的效果而言，保腎手術(shù)與根治術(shù)相當(dāng)，但保腎手術(shù)遠(yuǎn)期并發(fā)癥（主要是腎功能不全）少，因此建議有條件的醫(yī)院應(yīng)推廣對(duì)早期腎癌進(jìn)行保腎手術(shù)。

現(xiàn)在美國(guó)一些大的臨床教學(xué)醫(yī)院，保腎手術(shù)比例接近90%。我科現(xiàn)在保腎手術(shù)已占全部腎癌手術(shù)的70%，對(duì)早期腎癌而言保腎手術(shù)比例已達(dá)92%。

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