如何緩解癌癥患者的癌性疼痛

　　一、癌痛的特點

　　(1)癌痛是全方位疼痛

　　全方位疼痛(total pain)一詞是強調晚期癌癥疼痛是多方面因素的的結果,包括：.軀體的、心理的、社會的和精神的因素，因而可以說是復雜性疼痛。

　　(2)疼痛劇烈難以忍受

　　患者在數(shù)周或數(shù)月疼痛之后，特別是伴有失眠時，很多癌癥患者被劇烈的疼痛制服，疼痛籠罩著他們整個精神視野，這樣的患者經常感到很難精確地描繪出疼痛的部位或性質。

　　(3)癌痛伴有強烈的植物神經異常

　　在大多數(shù)患者中，對持續(xù)癌痛的反應是植物神經性的,患者精神上和體力上都是退卻的，而且看起來是抑郁的。有些患者焦慮占優(yōu)勢或焦慮與憂郁混合在一起同時存在。在所有勢不可擋癌痛的病例中，存在‘失眠→疲乏→疼痛→失眠’這樣的惡性循環(huán)。

　　(4)癌痛伴有心理學異常

　　在診斷時應進行心理學評價和初始的心理學的支持。當焦慮突出時，治療應包括鎮(zhèn)痛劑和抗焦慮劑，每種藥物的選擇和劑量，在很大程度上決定于患者以前服用過什么藥。勢不可擋的疼痛伴有明顯焦慮最好被看作是一種緊急情況，需要大量時間對其進行治療。

　　癌癥疼痛患者的心理學癥狀中，涉及焦慮和抑郁的最多。

　　焦慮是對將要發(fā)生的能引起自動警覺水平提高的事件的憂慮或恐懼感。焦慮可引起痛覺加重，增加對身體健康的威脅以及延長疼痛體驗過程，甚至可降低疼痛閾值以致患者對任何疼痛都會產生疼痛。

　　抑郁狀態(tài)能改變疼痛信號的傳遞，降低患者應付疼痛的能力。據(jù)報道慢性疼痛患者抑郁的發(fā)病率在10%到100%，多數(shù)報道發(fā)生率在30%-60%之間，這些差異可能與所研究疾病的類型、診斷標準、評估工具表及所研究樣本的人群有關。

　　當患者的主訴癥狀和疼痛程度超出了體征和診斷性治療的解釋時，常常需要對其進行心理評估。心理評估可以顯示患者對疼痛的心理反應，如工作問題，家庭壓力，抑郁以及其他的心理障礙。當醫(yī)生決定為患者進行心理評估或干預時，最好先考慮到其對患者的癥狀和生活質量是否有改善作用。

　　(5)癌痛伴有軀體化癥狀

　　癌痛患者的情緒改變和信心降低對所有癥狀部有影響，然而有些患者通過軀體癥狀表達消極情緒，將自己封閉在復發(fā)的極大痛苦中，事實上，是所有具有未解決的懼怕、未表達的憤怒和情感沖突的患者所共有的問題。功能性腹部疼痛(腸激惹綜合征)可能是患者終生表達消極情緒的方式。

　　(6)痛苦與癌痛同時存在

　　疼痛和痛苦并不完全等同，因此，痛苦必須要與疼痛及可能與之相關聯(lián)的其他癥狀相區(qū)別?；颊呖梢阅褪車乐氐奶弁炊豢紤]他們自己要道受的痛苦，如果他們知道，疼痛有一個確定的原因，疼痛是可以對付的。疼痛將是比較短暫的。即使比較輕微的一些癥狀也可以引起痛苦，這些癥狀具有威脅生命的原因，它們是難治的，它們反映無希望的預后。

　　(7)社會性疼痛

　　社會性疼痛的意思是與預期或實際的分離，或丟失有關的痛苦。癌痛患者意識到他們將要因死亡而和家屬離別。采取一些措施以避免使晚期重患者與他們的親友分離的一切事情是很重要的。允許患者孫兒、子女們探視，比增加阿片類的劑量更可以使其疼痛緩解得更好些。

　　二、癌癥“三階梯”止痛原則

　　“三階段療法”用藥法：

　　輕度疼痛：首選第一階梯非甾體類抗炎藥，以阿司匹林為代表;

　　中度疼痛：選弱阿片類藥物，以可待因為代表，可合用非甾體類抗炎藥;

　　重度疼痛：選強阿片類藥物，以嗎啡為代表，同時合用非甾體類抗炎藥。

　　用藥期間，要避免開車等需高注意力的活動，外出最好有人陪伴。

　　癌癥“三階梯”止痛原則：

　　1、口服用藥

　　首選口服及無創(chuàng)途徑給藥?？诜盟帲瑹o創(chuàng)、方便、安全、經濟。隨著止痛藥新劑型研究進展，及患者不同病情對給藥途徑的不同需求，除口服途徑給藥外，選擇其它無創(chuàng)性給藥途徑日趨廣泛應用，如透皮貼劑止痛治療。若患者有吞咽困難，嚴重嘔吐或胃腸梗阻時，可選用透皮貼劑、直腸栓劑等。必要時使用輸液泵連續(xù)皮下輸注。

　　2、按階梯用藥

　　是指止痛藥物的選取用應根據(jù)疼痛程度由輕到重，按順序選擇不同強度的止痛藥。即輕度疼痛首選三階梯的第一階梯：非阿片止痛藥物(以阿司匹林為代表);如果達不到止痛效果或疼痛繼續(xù)加劇為中度疼痛，則選用非阿片類藥物加上弱阿片類藥物(以可待因為代表);若仍不能控制疼痛或疼痛加劇為重度疼痛，則選用強阿片類藥(以嗎啡為代表)，并可同時加用非阿片類藥物，后者既能增加阿片類藥物的止痛效果，又可減少阿片類藥物用量，降低藥物成癮性。

　　3、按時用藥

　　是指止痛劑應有規(guī)律的按規(guī)定間隔給藥。使用止痛藥，必須先測定能控制患者疼痛的劑量，下次劑量應在前一次藥效消失之前給予，這樣可以保持疼痛連續(xù)緩解。有些患者因突發(fā)劇痛，可按需給藥。

　　4、個體化給藥

　　由于個體差異，阿片類藥物無理想標準用藥劑量，醫(yī)學教育網|收集整理能使疼痛得到緩解的劑量就是正確的劑量，故選用阿片類藥物，應從小劑量開始，逐步增加至理想緩解疼痛及無明顯不反應的劑量為止。

　　5、注意具體細節(jié)

　　對使用止痛藥的患者要注意監(jiān)護，密切觀察其疼痛緩解程度和身體掃就，并及時采取必要措施，盡可能減少藥物的不良掃應，提高止痛治療效果。

　　癌癥病人的自覺癥狀中，疼痛發(fā)生率為最高。病況患者至少有40%伴有疼痛。晚期癌癥病人至少80%有中度至重度的疼痛。據(jù)統(tǒng)計資料表明：全世界第年有250萬人因癌癥疼痛得不到及時的治療而死亡。世界上每天都有350萬人在癌癥疼痛的折磨中艱難度日。疼痛不僅不利于疼痛的治療。也給病人增加了痛苦。明顯地降低了病人的生存質量。

　　一、觀念上的更新

　　醫(yī)務人員、病人、公眾、家屬對疼痛的認識、態(tài)度、期望以及對疼痛的治療、護理在過去的30多年中發(fā)生了巨大的變化?，F(xiàn)在，癌癥病人的疼痛問題已得到了全社會各界人士的高度重視。對癌癥疼痛病人果斷地采取各種治療措施，高法解除患者的痛苦，提高患者的生存質量，延長生命的新觀念已逐漸地取代了癌癥疼痛治療上的傳統(tǒng)觀念。

　　但是，目前很多專家認為，妨礙有效止痛的主要問題不僅是護士對麻醉藥的藥理作用缺乏了解，而且，對人的生命質量及護理工作性質本身認識不足。醫(yī)生和護士普遍地擔心病人使用麻醉藥會再現(xiàn)精神依賴，連患者本身及其家屬也對麻醉藥懷有恐懼心理。呈現(xiàn)“四不愿綜合征”，即醫(yī)生不愿開足量的止痛藥，藥房不愿發(fā)足量的藥，護士/家屬不愿給足量的藥，病人不愿接受足量的止痛藥。因此對于癌癥疼痛的治療不僅需要醫(yī)務人員認識上的更新，更需要病人及其家人的配合，尤其是患者家屬的協(xié)作。

　　二、家人的作用

　　不可否認，癌癥病人多是在醫(yī)院留醫(yī)治療，但是，畢竟也有相當一部份的癌癥患者在家中度過。所以，在癌癥疼痛的治療中，家人也承擔著十分重要的責任。其中包括：1、正確可靠地估價病人的疼痛，協(xié)助醫(yī)務人員制定出合理的治療方案。病人疼痛估價其內容包括疼痛的程度、部位、性質、發(fā)作情況及并發(fā)癥等。家人在估價病人的疼痛時，除了身體因素外還必須注意心理、社會及經濟等諸因素的影響。2、準確、及時地給藥并觀察止痛藥物的效果及副作用。3、給病人以安慰、解釋及鼓勵，使其從精神上擺脫對疼痛的恐懼、增加對生活的希望。4、教育及解釋給病人改變對藥物副作用及耐受性的錯誤認識，鼓勵病人享受人的尊嚴及人的權力。

　　三、家人的任務

　　在癌性疼痛治療的過程中，其家人所起的作用是不可低估的，他們需要完成大量的護理工作。因此，他們也必須了解和掌握護理活動的范圍。

　　1、了解癌性疼痛治療的基本原則：(1)確實掌握一些有效的、主要的控制疼痛的藥物劑量及適用范圍。(2)止痛藥心可能口服，其次，是直腸用藥，最后才選擇注射。藥物的使用應遵循由小到大，由少到多的原則，并觀察療效及副作用。(3)要根據(jù)藥物的關衰期定時用藥，要在前次藥效消失1h前用藥，免給病人增加痛苦，增加藥物劑量。

　　2、向病人說明接受治療的效果，幫助病人了解疼痛產生的原因，服用的藥物及服藥時間告訴病人為什么必須按時服用藥物以及藥物有可能產生的副作用及其防治。

　　3、幫助病人正確用藥，根據(jù)病人的情況，選擇合適的藥物及用藥方法。用藥時，應考慮藥效的持續(xù)時間及病人的生活習慣，盡量避免在病人休息時用藥。

　　4、評估治療方法對減輕疼痛的效果，及時地向醫(yī)生報告，提出合理的建議，以使及時地調整治療方案。

　　5、副作用的防治。如阿斯匹林能刺激胃，破壞胃粘膜屏障而引起出血，并使凝血酶原減少導致全身出血傾向等。

　　6、充分注意癌性疼痛護理過程中的整體性止痛不僅包括給予藥物治療，而且，得給病人創(chuàng)造一個舒適的環(huán)境，幫助病人取得一個舒適的體位等。伴隨癌癥疼痛而來的恐懼和焦慮，家人需用有關技術，心理學知識幫助病人克服這些障礙。