女性不孕癥的診療順序 B超檢查有研究

建議一次中期妊娠自然流產(chǎn)或兩次早期妊娠流產(chǎn)后，可考慮開始作全面、順序的評(píng)估。應(yīng)重視夫婦雙方的病史和體格檢查，這是啟動(dòng)不育癥診治的第一步。包括：血、尿常規(guī)、血沉、尿糖、胸透等。復(fù)發(fā)性早期妊娠流產(chǎn)夫婦的重點(diǎn)檢查內(nèi)容包括以下幾方面。

女性不孕癥的診療順序

1。針對(duì)可能精、卵先天性缺陷或受精卵異常的檢查和試驗(yàn) ① 精液特殊分析，尤其注意畸型、活力、膿精率（每高倍視野膿細(xì)胞≥5個(gè)者必須治療）；② 夫婦染色體檢查，例：平衡易位；45，X0等；③ 間接評(píng)估卵子成熟度（女性生育周期監(jiān)測(cè)和治療）；④ IVF 試驗(yàn)和人工顯微生殖技術(shù)實(shí)驗(yàn)。

2。針對(duì)評(píng)估有否生殖器異常，主要是子宮因素及其類型 ① HSG、盆腔氣腹造影等；② B 超：經(jīng)腹壁或經(jīng)陰道途徑；③ 宮腔鏡檢查，必要時(shí)結(jié)合腹腔鏡檢查術(shù)。

3。評(píng)估內(nèi)分泌因素 ① BBT 用于初篩和監(jiān)測(cè)；② 黃體中期（約預(yù)期月經(jīng)前 4～ 5d或BBT 上升第 8～ 9天）血孕酮和 PRL 值測(cè)定，必要時(shí)加測(cè) FSH、LH、E2、皮質(zhì)醇、睪酮以及 24h尿 17-OH、17-KS等；③ 黃體中晚期（同②時(shí)間）子宮內(nèi)膜活檢術(shù)（與標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)膜變化相差≥3d者謂異常）；④ 血孕酮值測(cè)定結(jié)合內(nèi)膜活檢以鑒別孕酮分泌不足抑或子宮內(nèi)膜分泌發(fā)育不良；⑤ 甲狀腺功能檢查，如：血 T3 、T4 和 TSH 刺激試驗(yàn)等；⑥ 疑有糖尿病者，必要時(shí)測(cè)血胰島素和作葡萄糖耐量試驗(yàn)。

4。特異性感染的診斷 如衣原體、支原體、弓形體病、巨細(xì)胞病毒等病原體檢測(cè)。對(duì)常規(guī)子宮內(nèi)膜細(xì)菌培養(yǎng)的意義尚有爭(zhēng)議。

5。免疫學(xué)因素的檢測(cè) ① 抗精子抗體檢測(cè)，包括：血清和宮頸黏液等；② ABO 型檢測(cè)，包括：ABO 各型或亞型；若女方為"O"型，需檢測(cè)血抗"A"、抗"B"抗體（ >1∶64）及其測(cè)出滴定度（特異性抗體）。③ 狼瘡樣抗凝活性（lupusanticoagulantactivity）和抗磷脂抗體和抗心脂質(zhì)抗體測(cè)定。并發(fā)紅班狼瘡或原因不明性復(fù)發(fā)流產(chǎn)者更應(yīng)測(cè)定之。④ 抗透明帶抗體?？寡a(bǔ)體法檢測(cè)精漿免疫抑制物活性。⑤ 抗滋養(yǎng)葉細(xì)胞抗體，但對(duì) HLA 檢測(cè)意義有爭(zhēng)議。⑥ 抗配偶細(xì)胞毒抗體（APCA）：如改良 Mittal法測(cè)定，若死細(xì)胞數(shù)高于陽性對(duì)照 50% 以上，為 APCA（ + ）；APCA（ - ）有臨床意義，可試用丈夫淋巴細(xì)胞主動(dòng)免疫治療 APCA 陰性者，凡APCA 轉(zhuǎn)陽者妊娠成功率達(dá) 85% ；無關(guān)個(gè)體白細(xì)胞免疫治療，也可促其轉(zhuǎn)陽。

不孕癥的B超檢查

（一）超聲檢查的目的

L協(xié)助臨床了解不孕原因

（1）陰道疾?。禾幣ら]鎖、陰道下段閉鎖、先天性無陰道等。

（2）子宮疾?。鹤訉m發(fā)育不良、子宮位置異常、先天性無子宮、子宮畸形、子宮內(nèi)膜病變、子宮內(nèi)膜異位癥。

（3）卵巢疾病c卵泡不發(fā)育、排卵異常、多囊卵巢、卵巢腫瘤等。

（4）輸卵管病變：輸卵管積水、積膿，輸卵管炎等。

（5）先天性性腺發(fā)育異常：真兩性畸形、假兩性畸形、睪丸女性化綜合征等。

（6）盆腔疾患：盆腔炎性包裹性積液，盆腔膿腫、結(jié)核等。

2.n超監(jiān)測(cè)下輸卵管聲學(xué)造影 了解輸卵管通暢程度，輸卵管有輕度粘連者有治療作用。

3。指導(dǎo)助孕技術(shù)的實(shí)施 如監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育，了解有無正常排卵周期、卵泡數(shù)目、卵泡大小并預(yù)測(cè)排卵等。超聲引導(dǎo)下取卵及卵泡穿刺，是現(xiàn)代開展體外受精——胚胎移植術(shù)（1UF—ET）必不可少的助孕技術(shù)之一。

4。妊娠預(yù)后監(jiān)測(cè) 確定是否妊娠，單胎或多胎妊娠，是宮內(nèi)還是宮外妊娠等；預(yù)測(cè)妊娠結(jié)局，指導(dǎo)臨床正確應(yīng)用保胎治療。還可在超聲引導(dǎo)下實(shí)施減胎術(shù)，3胎妊娠以上者一般主張減為1胎或2胎，對(duì)胎兒發(fā)育及母體健康有利。

（二）超聲方法的選擇

1。經(jīng)腹超聲檢查（TAS） 探頭應(yīng)選用凸陣或扇掃型，頻率3—3.5MHz，最適合卵巢及卵泡發(fā)育的觀察。

2。經(jīng)陰道超聲檢查（TVS） 需配陰道探頭，頻率5～7.5MHz‘TVS是目前對(duì)卵巢、卵泡及宮內(nèi)膜進(jìn)行檢測(cè)，超聲引導(dǎo)下取卵最理想的方法。對(duì)肥胖患者，盆腔有粘連，卵巢位置過深，經(jīng)腹掃查有困難的患者，經(jīng)陰道超聲檢查能顯示清晰。

（三）超聲檢查注意事項(xiàng)

1。經(jīng)腹超聲檢查（TAS）前準(zhǔn)備

（1）患者一定要適度充盈膀胱。膀胱充盈不良或過度均影響子宮、卵巢的聲像顯示，更看不清內(nèi)部結(jié)構(gòu)回聲，將達(dá)不到臨床要求的目的。

（2）患者在檢查前排空大便，特別是對(duì)便秘患者，最好在檢查前一天給予緩瀉劑，以免干結(jié)的糞塊影響子宮、卵巢的顯像。

2。經(jīng)陰道檢查（TVS） 不需充盈膀胱，但仍需排空大便。

（四）子宮體、頸的正確測(cè)量

盆腔內(nèi)生殖器包括子宮、卵巢、輸卵管，陰道。在正常情況下除輸卵管及陰道下段看不清外，其余均可經(jīng)超聲顯示。

子宮大小的測(cè)量：宮體大小的測(cè)量，僅包括宮體長(zhǎng)和橫、厚徑；子宮頸的測(cè)量為子宮內(nèi)口至宮頸外口之間的長(zhǎng)度，前后徑為宮頸前壁至后壁外緣之間的距離。但宮體、宮頸長(zhǎng)、厚徑受膀胱充盈不良或過度的影響，同一人其測(cè)值也有所變異，易給臨床造成測(cè)量不準(zhǔn)確的錯(cuò)覺。

A子宮體長(zhǎng)徑與前后徑的測(cè)量；B。子宮體橫徑的測(cè)量；C。子宮頸的測(cè)量。