妊娠合并癥的冰山一角

妊娠高血壓綜合征定義為妊娠20周后，孕婦發(fā)生高血壓，蛋白尿及水腫稱(chēng)為妊娠高血壓綜合征。其中高血壓指血壓升高達(dá)≥140/90mmHg，或血 壓較孕前或孕早期血壓升高≥25/15mmHg。因?yàn)樵S多正常妊娠者也表現(xiàn)為水腫，故水腫也可不列其定義中。如果只是血壓升高，而無(wú)蛋白尿出現(xiàn)，稱(chēng)為妊娠 高血壓，多指妊娠結(jié)束后血壓可以很快恢復(fù)的這部分患者。

妊娠期高血壓綜合征是妊娠期特有的疾病，嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生 兒死亡率的主要原因。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，初產(chǎn)婦、孕婦年齡<18歲或40歲、多胎妊娠，妊娠期高血壓病史及家族病史、慢性高血壓、慢性腎炎、抗磷脂綜合 征、糖尿病、血管緊張素基因T235陽(yáng)性、營(yíng)養(yǎng)不良，低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況，都增加發(fā)生妊娠期高血壓疾病的風(fēng)險(xiǎn)。其病因至今尚未闡明，有關(guān)其病因?qū)W始終是產(chǎn)科學(xué) 的研究熱點(diǎn)。

根據(jù)最新研究，可以從遺傳及免疫角度對(duì)其病因和發(fā)病機(jī)制加以一元化解說(shuō)，即由于多基因遺傳導(dǎo)致母體對(duì)胎兒滋 養(yǎng)葉抗原的低識(shí)別，造成防護(hù)性免疫反應(yīng)減弱和排斥反應(yīng)增強(qiáng)，使滋養(yǎng)葉細(xì)胞功能受損、浸潤(rùn)能力下降和胎盤(pán)淺著床，進(jìn)而引起胎盤(pán)缺血缺氧以及局部細(xì)胞免疫反應(yīng) 增強(qiáng)，使胎盤(pán)局部出現(xiàn)氧化應(yīng)激，表現(xiàn)為脂質(zhì)過(guò)氧化和釋放氧自由基，同時(shí)釋放大量炎癥因子，激活中性粒細(xì)胞，直接或間接導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，最終引發(fā)PIH 。

關(guān)于妊娠期高血壓疾病的降壓治療，并不能預(yù)防子癇前期發(fā)生和改善胎兒娩出，因?yàn)樽影B前期的發(fā)生并不是血壓升高造成的，且會(huì)因血壓降低導(dǎo)致頭部和子宮供血不足，但是當(dāng)血壓過(guò)高時(shí)，降壓治療還是很必要的。

慢性高血壓的降壓治療如果已經(jīng)在妊娠前就是用降壓藥物可以繼續(xù)使用，不過(guò)要注意藥物的不良反應(yīng)。妊娠高血壓，如果血壓不是很高，如高血壓1、2級(jí)，患者也沒(méi)有高血壓帶來(lái)的靶器官損傷情況，可以不必積極降壓，因?yàn)闆](méi)有證據(jù)表明，降壓藥可以改善新生兒預(yù)后。