小兒急性膽囊炎如何治療 首選手術(shù)治療

急性膽囊炎的發(fā)作一般都是比較迅速的，而其在小兒身上出現(xiàn)的概率也是很高的，因此，家長在平時照顧孩子的時候，一定要注意做好預(yù)防急性膽囊炎的工作，那么，小兒急性膽囊炎該如何預(yù)防呢？

小兒急性膽囊炎的預(yù)防措施：

膽囊炎在急性發(fā)作期，忌食油炸、煎的食物，忌食蛋類、肉湯及飲酒；進(jìn)食應(yīng)限于低脂肪、低蛋白、少量易消化的流食或半流食，隨著病癥的消退可逐漸加入少量脂肪及蛋白食物，如瘦肉、魚、蛋、奶和水果及鮮菜等。

膽囊就是普通所說的苦膽，形狀像梨，它是貯存和濃縮膽汁的臟器。人們在吃進(jìn)食物以后，通過神經(jīng)反射，使膽囊收縮，把膽汁通過膽道流入十二指腸，促進(jìn)脂肪的消化和吸收。

如果身體過于肥胖，或是有代謝紊亂、神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)障礙、膽結(jié)石等，膽汁就不容易從膽囊流出而滯留在膽囊里，膽汁里的水分逐漸被吸收，使膽鹽濃度增高，而膽鹽會刺激膽囊黏膜發(fā)炎。

人體內(nèi)體液、膽汁的改變和致息因子的產(chǎn)生，是形成膽囊息肉和引起息肉再生、復(fù)發(fā)的根本原因，稱為致息因子理論。

過去，醫(yī)療界對膽囊息肉的成因有多種觀點(diǎn)，如感染因素、飲食因素、神經(jīng)因素等等，但都難以解釋清楚息肉生成、再生、復(fù)發(fā)的機(jī)理，我們發(fā)現(xiàn)什么是致息因子理論后，才在膽囊息肉的病因病理研究、系統(tǒng)根治和防治復(fù)發(fā)等方面，取得了重大突破和質(zhì)的提高。

急性常見的致病因素是膽囊管梗阻，約有80%的病人是由膽囊結(jié)石引起的，當(dāng)膽囊管梗阻后，膽汁濃縮，濃度高的膽汁酸鹽會損害膽囊粘膜上皮，引起炎癥的變化。還有部分病人是致病細(xì)菌入侵，大多通過膽道逆行而入侵，膽囊，致病細(xì)菌主要是大腸桿菌，產(chǎn)氣桿菌及綠膿桿菌等。若合并產(chǎn)氣厭氧菌感染時，則會引起急性氣腫性。

在小兒身上有急性膽囊炎發(fā)作后，其常見的表現(xiàn)主要有以下幾種：

一般根據(jù)上腹痛及右上腹壓痛的病史及體征，診斷并不困難。在以中毒性休克情況下來就醫(yī)的患兒，也要考慮到有本癥的可能。結(jié)合癥狀、體征和病程發(fā)展迅速，伴有精神不好、譫妄、神志模糊或昏迷等癥狀，可以作出診斷。有腹腔滲液的，可做腹腔穿刺，如抽出綠色滲液則可確診為膽汁性腹膜炎。

發(fā)病常較急驟，多于發(fā)病后1天內(nèi)就診。以腹痛、高熱塞戰(zhàn)為主要癥狀，偶有黃疸。上腹疼呈持續(xù)或間斷性鈍痛、脹痛或劇烈絞痛。常伴有惡心、嘔吐。高熱可引起驚厥，或精神不好、譫妄、昏迷等癥狀。黃疸較輕，時間短暫。

體格檢查呈急性病容，體溫可持續(xù)在38.5℃以上，最高可達(dá)41℃，右上腹有明顯壓痛及腹肌緊張，有時可觸及腫大的膽囊。個別嚴(yán)重病例以中毒性休克為主要表現(xiàn)經(jīng)治療后始出現(xiàn)腹脹、全腹緊張及壓痛等腹膜炎體征。

對于急性膽囊炎的治療，常見方法有中醫(yī)療法和手術(shù)療法，具體介紹如下：

中醫(yī)療法

對于小兒急性膽囊炎的中醫(yī)治療方法應(yīng)以清利濕熱、鄶肝理氣為主。

處方舉例：柴胡3g，黃芩9g，木香3g，枳殼9g，郁金9g，公英15g，大黃6g，茵陳15g，膽草6g。腹痛重者加元胡9g，川楝子9g。

手術(shù)療法

針對患者的手術(shù)治療，應(yīng)與手術(shù)適應(yīng)證：

①膽汁性腹膜炎確診后應(yīng)爭取盡早手術(shù)；

②高熱、中毒性休克，經(jīng)短時間糾正無顯著改善或病情惡化者；

③在治療過程并發(fā)有肝膿腫、胰腺炎、膽囊壞死穿孔；

④膽管結(jié)石。

瘢痕狹窄非手術(shù)不能解除者。手術(shù)原則是：解除膽道的梗阻、充分引流減低膽內(nèi)壓。術(shù)前應(yīng)積極準(zhǔn)備，包括輸血、補(bǔ)液、靜脈輸入抗生素及糾正休克等措施。如經(jīng)3～6小時的積極治療，癥狀未見好轉(zhuǎn)，即應(yīng)行急癥手術(shù)以免失去搶救機(jī)會。