小兒陣發(fā)性腹痛 警惕腸套疊

指導(dǎo)：廣東省婦幼保健院 小兒外科主任 樂盛麟(專家預(yù)約)主任醫(yī)師

8個(gè)月大的丁丁長(zhǎng)得白白胖胖的，平時(shí)比較少哭鬧，一天夜里，丁丁突然哭鬧起來，當(dāng)時(shí)只有媽媽一個(gè)人在家，恰好又在忙著，媽媽便應(yīng)了下丁?。骸皩氊悾瑡寢屧诿?，自己先乖乖地玩吧?！惫?，丁丁哭了幾分鐘后又不哭了，又自個(gè)玩起來，可過不了多久，正玩得起勁的丁丁又開始哭鬧起來了，如此這般哭哭停停1個(gè)多小時(shí)后，丁丁開始變得躁動(dòng)不安，臉色蒼白，雙腿也不由自主地向腹部屈曲，并嘔吐起來，這可把媽媽給嚇壞了，急急忙忙把丁丁抱到醫(yī)院。醫(yī)生一摸他的肚子，隱隱約約有像小臘腸樣的腫塊，馬上安排丁丁先去照了個(gè)B超，最后確診為腸套疊。所幸送來得及時(shí)，丁丁還沒出現(xiàn)腸壞死的現(xiàn)象，醫(yī)生通過B超水壓灌腸后，很快將丁丁出現(xiàn)套疊的腸子復(fù)了位，醫(yī)生說，要是再晚一點(diǎn)送過來，可能丁丁就難逃手術(shù)一劫了。

小兒腸套疊是指腸管的一部分及其相應(yīng)的腸系膜套入鄰近腸管內(nèi)的一種現(xiàn)象，是2歲內(nèi)嬰幼兒時(shí)期的一種常見病，尤其是4~10個(gè)月內(nèi)的小兒多見。這是因?yàn)閶胗變盒∧c和大腸的交界處發(fā)育還不完全，當(dāng)遇到飲食結(jié)構(gòu)突然改變、腸管本身疾病如腸炎等，或呼吸道感染等自身抵抗力比較弱時(shí)，容易造成腸道功能紊亂、蠕動(dòng)異常，從而誘發(fā)了腸套疊的發(fā)生。腸套疊發(fā)生后自動(dòng)復(fù)位的可能性極小，套入的腸管由于受到擠壓而發(fā)生血液循環(huán)障礙，腸壁水腫、充血，使腸腔變窄，導(dǎo)致腸梗阻，時(shí)間久了，腸管會(huì)發(fā)生缺血、壞死甚至腸穿孔。

小兒腸套疊發(fā)病急，從理論上來說在發(fā)病未超過48小時(shí)，而且全身情況尚好的情況下，醫(yī)生往往會(huì)首先考慮B超引導(dǎo)下水壓灌腸復(fù)位的治療方式，但如果發(fā)病超過了48小時(shí)，寶寶可能因?yàn)槟c管受壓缺血，發(fā)生壞死甚至腸穿孔，腸腔中糞便流入腹腔，引起腹膜炎、中毒性休克等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至危及到生命時(shí)，那么這個(gè)時(shí)候就不得不行手術(shù)治療了。所以，為了盡早發(fā)現(xiàn)小兒腸套疊并及時(shí)作出有效的處理，家長(zhǎng)平時(shí)對(duì)發(fā)生在寶寶身上的各種變化要多加注意和觀察。

兩周歲以內(nèi)的孩子，很多還不會(huì)表達(dá)自己的感受，所以得依靠家長(zhǎng)平時(shí)多些留心觀察，如果家長(zhǎng)平時(shí)多注意觀察孩子，也不難發(fā)現(xiàn)寶寶的腸套疊。腸套疊發(fā)生的時(shí)候，寶寶一般會(huì)有如下的表現(xiàn)：1。 陣發(fā)性腹痛哭鬧：由于腸子蠕動(dòng)的特點(diǎn)，當(dāng)蠕動(dòng)波到達(dá)套疊部位的時(shí)候，疼痛才會(huì)發(fā)生，所以，腸套疊發(fā)生的時(shí)候，玩得正起勁的寶寶會(huì)突然哭得很厲害，持續(xù)一會(huì)后，孩子又像平時(shí)一樣玩耍了，間隔一段時(shí)間后，腹痛又開始了，如此反復(fù)發(fā)作，疼痛的時(shí)候還伴有面色蒼白、煩躁不安地哭鬧，雙腿不由自主地向腹部屈曲；2。 嘔吐：腹痛后一段時(shí)間，將出現(xiàn)嘔吐，剛開始的時(shí)候，嘔吐物多為胃內(nèi)未消化的奶汁或其他食物，可含有綠色膽汁，到了后面的時(shí)候，由于腸管堵塞，可見糞汁樣嘔吐物；3。果醬樣血便：發(fā)病后大約在6個(gè)小時(shí)之后，腸套疊小兒可出現(xiàn)暗紅色果醬樣便，亦可為新鮮血便或血水，一般無臭味，無自行排便者，肛門指診時(shí)指套可見染血，這是由于套入部分的腸壁血循環(huán)出現(xiàn)障礙，使黏膜滲血混合到腸粘液中隨糞便排出；4。 臘腸樣腫塊：在多數(shù)情況下，我們可以在腸套疊寶寶的右上腹或腹部正中觸摸到臘腸樣的腫塊，按壓的時(shí)候，小兒會(huì)哭鬧得更加厲害。如果爸爸媽媽發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)了以上的癥狀，最好盡快送往醫(yī)院請(qǐng)專業(yè)的醫(yī)生作出診斷，以免誤了最佳的治療時(shí)機(jī)，同時(shí)要記下孩子開始哭鬧的時(shí)間，為醫(yī)生準(zhǔn)確判斷病情提供依據(jù)。

那么平時(shí)應(yīng)該怎樣來預(yù)防小兒腸套疊的發(fā)生呢？

1。 飲食要科學(xué)合理，輔食添加不要操之過急：孩子的輔食添加一般從4~6個(gè)月開始，添加輔食時(shí)要循序漸進(jìn)，不宜操之過急，突然間改變孩子的飲食結(jié)構(gòu)，胃腸不能適應(yīng)，刺激腸蠕動(dòng)紊亂，容易誘發(fā)腸套疊，因此要做到合理飲食和科學(xué)喂養(yǎng)，同時(shí)盡量避免給寶寶吃一些生冷寒涼等的食物，避免飯后做一些劇烈的運(yùn)動(dòng)，以避免誘發(fā)腸蠕動(dòng)異常。

2。 根據(jù)天氣變化適時(shí)增減衣物，避免引起呼吸道感染等，夏天開空調(diào)的時(shí)候也要注意給孩子的腹部蓋一張薄薄的被子，注意腹部的保暖，預(yù)防感冒和病毒性腸炎，這些都是有利于降低腸套疊的發(fā)生幾率。

3。 預(yù)防腸套疊整復(fù)后短期內(nèi)復(fù)發(fā)：腸套疊整復(fù)后1周內(nèi)必須要注意嚴(yán)密觀察，預(yù)防再次出現(xiàn)腸套疊。

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