小兒闌尾炎 忽視出大事

　　市明星小學(xué)一年級學(xué)生凸凸，今年才滿6歲，是班上的學(xué)習(xí)委員，成績很好。那天下午上數(shù)學(xué)課時(shí)，他突然喊肚子痛，持續(xù)10多分鐘不緩解，急送到學(xué)校醫(yī)務(wù)室。校醫(yī)給他量體溫為38攝氏度，服過幾毫升止痛藥水，之后腹痛減輕，讓家長接去看醫(yī)生。孩子在回家路上嘔吐兩次，隨后拉稀便一次，帶到附近婦幼保健院就診，醫(yī)生初步診斷為急性胃腸炎，給予口服液和消炎止痛藥，讓孩子回家觀察。

　　晚上在家中孩子仍有陣發(fā)性腹痛，精神不好，下半夜孩子呈持續(xù)性右下腹疼痛，家長急忙帶孩子轉(zhuǎn)診求醫(yī)于我院。在外科急診室，王主任仔細(xì)詢問病史，并給凸凸做了全面體查，發(fā)現(xiàn)患兒表情痛苦，面色較白，精神較差，肚子稍脹、右下腹闌尾點(diǎn)壓痛明顯，有反跳痛，右髖關(guān)節(jié)呈屈曲狀態(tài)，讓他行走時(shí)直腰困難。隨后急查外周血象顯示，白細(xì)胞總數(shù)明顯增多，達(dá)18000個(gè)/立方毫米（正常值為4000～10000個(gè)/立方毫米），最后確診為急性闌尾炎，收入普外科住院。于第二天上午對凸凸進(jìn)行了闌尾切除手術(shù)，一周后傷口拆線，孩子病愈康復(fù)出院。

　　急性闌尾炎是小兒最常見的外科急腹癥之一，以5~12歲最多見，10~13歲發(fā)病率最高，男性發(fā)病高于女性。細(xì)菌感染及闌尾管腔梗塞（糞石、異物、蛔蟲、闌尾本身扭曲）是引起急性闌尾炎的主要原因。臨床上，本癥分型為單純型闌尾炎、化膿性闌尾炎和壞疽性闌尾炎三型。年齡越小癥狀越不典型，嬰幼兒闌尾炎誤診率高，穿孔率高達(dá)40%，若診斷治療不及時(shí)，則會帶來嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至危及生命。眾所周知，急性闌尾炎的早期診斷對提供及早治療和良好預(yù)后是非常重要的。

　　兒童急性闌尾炎其實(shí)在早期就有所警示：

　　●腹痛是兒童闌尾炎最常見的癥狀，開始位于臍周或上腹部，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移到右下腹；有的病例腹痛開始時(shí)即位于右下腹，呈持續(xù)性?；純憾嘞矚g右側(cè)臥，雙腿稍屈，走路時(shí)腰向右側(cè)。但5歲以下兒童患兒常不能準(zhǔn)確表述病狀，不一定以腹痛為最初癥狀，嘔吐、發(fā)燒、煩躁不安、腹瀉、拒食常為早期主訴。如果發(fā)現(xiàn)孩子有陣發(fā)性哭鬧、拒按腹部、不愿活動(dòng)，往往提示有腹痛；嬰兒可出現(xiàn)“顛簸痛”，即在輕拍或顛簸時(shí)疼痛更明顯，哭鬧不止。

　　●惡心、嘔吐是小兒闌尾炎的常見癥狀，多見于發(fā)病初期；20%左右患兒出現(xiàn)腹瀉，13%患兒出現(xiàn)便秘。

　　●絕大多數(shù)患兒開始時(shí)僅有中等程度發(fā)熱（測量體溫在38.5攝氏度左右），1～2天后可能出現(xiàn)高熱，提示病情加重或闌尾穿孔的可能性。

　　●右下腹固定壓痛為急性闌尾炎的最重要體征；若闌尾波及腹膜則出現(xiàn)腹肌緊張，重者伴有肌肉反跳痛。

　　●病程中患兒突然自覺腹痛減輕，腹部壓痛與肌肉緊張加重，并出現(xiàn)腹脹，多提示闌尾穿孔的可能性。嬰幼兒癥狀不典型，且機(jī)體防御功能較差，更容易發(fā)生闌尾穿孔；病程在3天以上，炎癥仍沒有得到控制，很可能形成闌尾膿腫，膿腫形成的闌尾腫塊，最多在右下腹，經(jīng)右下腹闌尾壓痛點(diǎn)行腹腔穿刺，可見穿刺液有大量膿球，或涂片可找到病原菌。

　　●外周血液化驗(yàn)白血球增多，嗜中性粒細(xì)胞占大多數(shù)。

　　●腹部B超探及腫脹闌尾或闌尾膿腫。專家指出，一般來說，兒童病勢較成人嚴(yán)重，短時(shí)間內(nèi)就會出現(xiàn)穿孔，造成嚴(yán)重的并發(fā)癥。

　　急性闌尾炎一旦確診，除闌尾膿腫以外，各類型闌尾炎應(yīng)首選手術(shù)治療（特別是闌尾穿孔患兒）。及時(shí)切除病變闌尾，不僅手術(shù)操作容易，可將并發(fā)癥減到最低程度，且能避免很多后遺問題。但對已形成闌尾膿腫的患兒可先給予保守治療，靜脈點(diǎn)滴足量有效的廣譜抗生素，當(dāng)闌尾膿腫大量液化時(shí)，應(yīng)根據(jù)膿腫部位，經(jīng)腹壁或直腸切開引流，防止病情進(jìn)一步惡化，甚至危及小兒生命。

家庭醫(yī)生在線（newwyomingnarrative.com）原創(chuàng)內(nèi)容，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載，違者必究，內(nèi)容合作請聯(lián)系：020-37617238