臀位分娩就一定會(huì)難產(chǎn)嗎？

　　好友惠子和軍結(jié)婚八年，終于如愿以償懷孕了。從此，三天兩頭打電話向我咨詢有關(guān)知識(shí)，我這個(gè)產(chǎn)科醫(yī)生的電話簡(jiǎn)直成了他們的“專線”，軍還從外面把各種各樣的保健品以及有關(guān)孕期保健的書籍報(bào)刊帶回家，而惠子干脆辭掉可有可無(wú)的工作，盡情享用美味的同時(shí)，饒有興致地研究學(xué)習(xí)孕期保健知識(shí)。除此之外，孕期檢查更是不敢怠慢，每次都是丈夫陪同?？粗怪械男∩惶焯扉L(zhǎng)大，盤算著健康可愛的寶貝不久就要出世，他們心里的喜悅就別提了。

　　這天剛一到家，就聽見電話鈴聲響起，來電顯示是惠子的?！袄贤瑢W(xué)，又有什么問題要請(qǐng)教??？”我接起話筒開玩笑道?？墒窃捦材沁厖s傳來惠子焦急的聲音，一副天下大亂的樣子：“怎么辦哪，阿蘭，你一定要救救我！”

　　原來惠子已經(jīng)懷孕6個(gè)月了，像往常一樣，昨天她讓丈夫陪同去醫(yī)院門診進(jìn)行孕期檢查，做完超聲檢查后醫(yī)生告訴她胎兒是臀位。

　　“聽到醫(yī)生說出這兩個(gè)字，一下子就把我嚇傻啦，以至后來醫(yī)生說些什么我都不清楚。我聽人家講，所謂‘臀位’就是俗話講的‘坐胎’，容易引起難產(chǎn)，說不定還要剖宮產(chǎn)。我的一個(gè)同事就是因?yàn)樘ノ徊徽诋a(chǎn)房里折騰了大半天也沒生出來，最后還是挨了一刀。倘若真是如此，給寶貝造成危險(xiǎn)還不說，平時(shí)見到針就發(fā)暈的我哪能經(jīng)受住手術(shù)的折騰啊……”

　　惠子還在電話里絮絮叨叨?？磥砦矣斜匾蚧葑釉敿?xì)解釋有關(guān)胎位的問題了。

　　正常情況下，胎兒在母體內(nèi)的位置應(yīng)該呈頭位，也就是頭向下的“倒立姿勢(shì)”。孕早期，由于胎體尚小，羊水相對(duì)較多，胎兒在子宮內(nèi)的活動(dòng)空間大，胎位往往是不固定的。孕早期檢查?？吹接袝r(shí)呈頭位，而過幾周又呈臀位。有時(shí)候隨孕期增加，胎兒依靠自身重心作用轉(zhuǎn)為頭朝下的姿勢(shì)，以胎頭先進(jìn)入骨盆，此時(shí)胎體增大、羊水減少，胎兒基本固定在頭位。

　　相反，由于骨盆和子宮畸形、胎兒發(fā)育異常、羊水量異?；蛘咂渌幻髟?qū)е绿翰荒馨磿r(shí)轉(zhuǎn)為頭位則形成胎位異常，也就是通常講的“胎位不正”。胎位不正大概有這樣幾種情況：臀位、橫位以及斜位。其中橫位以及斜位比較少見，而且分娩時(shí)需要剖宮產(chǎn)。臀位則比較多見。

　　惠子所說的臀位，也就是一般所謂的“坐胎”，是異常胎位中較常見的一種，約占分娩總數(shù)的3％～4％，尤其是妊娠28周之前，臀位非常常見。分娩方式的選擇及分娩過程中的處理措施也相對(duì)復(fù)雜。一般來說，在28周之前發(fā)現(xiàn)胎兒臀位不必急于糾正，更沒有必要害怕驚慌。因?yàn)榇藭r(shí)胎兒個(gè)體相對(duì)于子宮空間來說比較小，胎兒在子宮內(nèi)活動(dòng)余地大，胎位往往不能固定，出現(xiàn)臀位也不能視為異常。如果在懷孕28周之后持續(xù)呈臀位，就有必要采取措施進(jìn)行糾正。此時(shí)的臀位可能與下列因素有關(guān)：

　　1．經(jīng)產(chǎn)婦腹壁過度松弛、羊水過多或胎兒較小、早產(chǎn)等導(dǎo)致子宮空間較大，胎兒在宮腔內(nèi)活動(dòng)過于自由；

　　2．初產(chǎn)婦腹壁緊張、雙胎、羊水過少及子宮畸形等影響胎頭不能自然下轉(zhuǎn)；

　　3．胎頭與骨盆銜接受阻，比如骨盆狹窄、頭盆不稱、前置胎盤、軟產(chǎn)道阻塞及臍帶過短、胎兒畸形（腦積水、無(wú)腦兒）、子宮畸形。

　　臀位分娩到底有哪些危害呢？

　　1．胎頭娩出受阻，胎兒臀部首先娩出，胎兒頭部稍后，由于頭部的周徑大于臀部，加之臀部先出時(shí)不能使產(chǎn)道充分?jǐn)U張，可能造成胎體娩出而胎頭受阻的尷尬局面。

　　2．胎頭快速娩出時(shí)大腦損傷。胎體娩出后，胎兒臍帶受壓，胎兒胎盤血流交換阻斷，若短期內(nèi)不能娩出胎頭，超過8分鐘將對(duì)胎兒的大腦造成不可逆的損傷。由于正常頭位娩出時(shí)胎頭緩慢通過產(chǎn)道，以適應(yīng)產(chǎn)道擠壓，從而使胎頭“可塑性”增加；而臀位分娩時(shí)胎頭快速通過，產(chǎn)道失去變形適應(yīng)的機(jī)會(huì)，大腦損傷的機(jī)會(huì)增加。

　　3．臀位分娩容易出現(xiàn)胎兒臍帶脫垂等多種異常而危及胎兒生命。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臀位胎兒出生后死亡率是頭位（正常胎位）的3～8倍。

　　因此，在檢測(cè)出胎兒的胎位有異常時(shí)，醫(yī)生都會(huì)在合適的時(shí)機(jī)指導(dǎo)孕婦進(jìn)行糾正。對(duì)臀位來說，臨床上一般主張?jiān)谠?8周之后對(duì)臀位及時(shí)糾正，過早糾正有可能復(fù)發(fā)，過晚難度增加，成功率降低。糾正臀位的方法很多，最常用的是采用體勢(shì)令其自然轉(zhuǎn)歸（胸膝臥位）。

　　胸膝臥位具體操作：排空膀胱，松解褲帶，保持雙膝跪倒并以前胸伏床的姿勢(shì)，靜臥15分鐘，每天兩次，連續(xù)做一周。此種姿勢(shì)可使胎臀退出盆腔，并借助胎兒重心改變，促使胎頭位置改變滑向下方。胸膝臥位配合特定的睡眠姿勢(shì)有利于臀位的糾正，通常情況下是晚上做完胸膝臥位后取側(cè)臥（側(cè)臥于胎背的對(duì)側(cè)）直至次日凌晨，或者頭低位仰臥半小時(shí)以上。

　　外倒轉(zhuǎn)術(shù)目前很少使用，一般在胸膝臥位無(wú)效后采用。所謂外倒轉(zhuǎn)術(shù)，簡(jiǎn)單講就是在體外依靠外力促使胎兒由臀位轉(zhuǎn)為頭位。具體操作是，醫(yī)生將雙手放在孕婦腹部，一手將胎臀托起，另一手握住胎頭令其俯屈向下，雙手結(jié)合使胎兒在子宮內(nèi)緩緩轉(zhuǎn)位。轉(zhuǎn)位成功后利用腹帶裹住下腹部固定胎兒，防止復(fù)位。由于外倒轉(zhuǎn)術(shù)可能引起早產(chǎn)、胎膜早破、臍帶纏繞等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此須在醫(yī)院監(jiān)護(hù)條件下由經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)醫(yī)生實(shí)行。而且是否適合外倒轉(zhuǎn)術(shù)都有嚴(yán)格的選擇標(biāo)準(zhǔn)。盡管如此，外倒轉(zhuǎn)術(shù)的成功率較高，其并發(fā)癥的危險(xiǎn)性遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于臀位分娩的危險(xiǎn)性，因此仍不失為一種切實(shí)可行的臀位糾正方法。

　　惠子現(xiàn)在才24孕周，胎兒還有很大可能自然轉(zhuǎn)變?yōu)檎Ｌノ唬壳跋伦詈蠼Y(jié)論為時(shí)尚早；再先觀察一段時(shí)間，若復(fù)查仍為臀位，可采用胸膝臥位進(jìn)行糾正。

　　聽了我的解釋，惠子像抓住了一根救命稻草，總算松了口氣。

　　當(dāng)然，我沒忘叮囑惠子，并非所有的臀位都能在分娩前得到有效的糾正，一旦未能糾正，就會(huì)面臨選擇分娩途徑的問題：陰道分娩或是剖宮產(chǎn)？決定分娩方式應(yīng)該綜合考慮孕婦、胎兒以及分娩過程進(jìn)展情況等多種因素，總的原則是出現(xiàn)下列情況應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)：胎兒較大或合并足、膝先露、胎兒缺氧、產(chǎn)道異常、過去有難產(chǎn)史、在陰道分娩過程中出現(xiàn)異常無(wú)法糾正。國(guó)外一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)資料顯示，單臀位（未合并足或膝先露）胎兒大約50％適合陰道分娩，而且陰道分娩成功率為60％～82％。因此，即使胎位未能很好的糾正，惠子也不必過于憂慮，臀位胎兒媽媽并非一定要經(jīng)歷難產(chǎn)或者剖宮產(chǎn)。

　　3個(gè)星期后惠子又打來電話：“我今天去復(fù)查過了，醫(yī)生說胎位正常！真是讓我虛驚一場(chǎng)！”說完像個(gè)孩子一樣格格笑起來。

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