血胸?cái)?shù)量很少,例如常見(jiàn)的肋骨骨折并發(fā)的血胸能迅速被吸收而不殘留后遺癥,無(wú)需特殊處理.中等量以上血胸（1000ml以下）,如出血已自行停止,病情穩(wěn)定者,可作胸膜腔穿刺術(shù),盡可能抽凈積血,或作肋間引流,促使肺擴(kuò)張,改善呼吸功能,并可預(yù)防并發(fā)膿胸.每次穿刺抽血后可于胸膜腔注入抗生素,必要時(shí)適量輸血或補(bǔ)液,糾正低血容量

血胸因胸腔內(nèi)積血的量、速度、病人的體質(zhì)而有所不同。小量血胸（少于500ml）無(wú)明顯臨床癥狀，胸片示肋膈角消失。中等量血胸（不超過(guò)1000ml）和大量血胸（超過(guò)1000ml），尤其是急性失血，可以出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)速、呼吸急促、血壓逐步下降等低血容量休克癥狀。休克時(shí)表現(xiàn)為脈搏快弱、血壓下降、呼吸短促等。當(dāng)并發(fā)感染時(shí)，則出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、疲乏、出汗等癥狀。

血胸易并發(fā)氣胸和血?dú)庑?。血胸若處理不及時(shí)，會(huì)導(dǎo)致呼吸困難、休克、胸腔感染、凝固性血胸等并發(fā)癥。

【概述】胸膜腔積聚血液稱血胸,由胸部銳器傷,槍彈傷等穿透性損傷或擠壓,肋骨骨折等鈍性胸部傷所引起的血胸叫創(chuàng)傷性血胸.繼發(fā)于胸部或全身性疾病或醫(yī)源性凝血功能紊亂或原因不明的血胸特（原）自發(fā)性血胸,又稱非創(chuàng)傷性血胸.其中,無(wú)明確原發(fā)疾病的原因不明的自發(fā)性血胸被稱為持發(fā)性血胸.血胸常常與氣胸同時(shí)發(fā)生稱血?dú)庑?在胸部創(chuàng)傷病員中血胸很常見(jiàn).出血可來(lái)自肋間血管,胸廓內(nèi)血管,肺裂傷或心臟和胸內(nèi)大血管創(chuàng)傷.血胸的數(shù)量取決于血管破口的大小,血壓高低和出血持續(xù)的時(shí)間,肺組織出血大多數(shù)由于肋骨骨折斷端刺破胸膜和肺所引致.由于破裂的血管小,肺循環(huán)血壓低,出血處常能被血塊所封閉而自行停止,一般出血量不多.肋間動(dòng)脈或胸廓內(nèi)動(dòng)脈破裂,由于體循環(huán)動(dòng)脈血壓高,出血不易自行停止,出血量較多.心臟或胸內(nèi)大血管如主動(dòng)脈及其分支,上,下腔靜脈和肺動(dòng)靜脈破裂,出血量大,傷情重,病人常在短時(shí)間內(nèi)因大量失血死于休克.血胸?cái)?shù)量很少,例如常見(jiàn)的肋骨骨折并發(fā)的血胸能迅速被吸收而不殘留后遺癥,無(wú)需特殊處理.中等量以上血胸（1000ml以下）,如出血已自行停止,病情穩(wěn)定者,可作胸膜腔穿刺術(shù),盡可能抽凈積血,或作肋間引流,促使肺擴(kuò)張,改善呼吸功能,并可預(yù)防并發(fā)膿胸.每次穿刺抽血后可于胸膜腔注入抗生素,必要時(shí)適量輸血或補(bǔ)液,糾正低血容量.當(dāng)胸腔內(nèi)積血少于200ml時(shí),應(yīng)早期進(jìn)行胸腔穿刺,盡量抽凈積血,促使肺膨脹,改善呼吸功能.對(duì)于500ml的血胸,應(yīng)早期安置胸腔閉式引流,可以盡快排出積血和積氣,使肺及時(shí)復(fù)張,也是預(yù)防胸內(nèi)感染的有力措施,同時(shí)有監(jiān)測(cè)漏氣及活動(dòng)出血的作用,使病人處于安全境地.尚可考慮自體血回輸.胸膜腔進(jìn)行性出血治療：血胸已在胸膜腔內(nèi)凝成血塊不能抽除,胸壁開(kāi)放性損傷或胸內(nèi)器官破裂等情況,則應(yīng)在輸血補(bǔ)液等抗休克治療開(kāi)始后,施行剖胸探查術(shù),清除血塊和積血,尋找出血來(lái)源.肋間血管或胸廓內(nèi)血管出血者,分別在血管破口的近遠(yuǎn)端縫扎止血.肺裂傷出血絕大多數(shù)可縫合止血,但如為廣泛裂傷,組織損傷嚴(yán)重,則需作肺部分切除術(shù).胸內(nèi)器官創(chuàng)傷者,一般病情嚴(yán)重,需緊急救治.對(duì)凝固性血胸亦可于胸膜腔注入鏈激酶（10萬(wàn)U）或鏈球菌脫氧核糖核酸酶（2.5萬(wàn)u）等纖維蛋白溶解酶,但藥物副反應(yīng)大,價(jià)格昂貴,療效欠滿意,現(xiàn)已較少應(yīng)用.血胸并發(fā)胸膜腔感染者,按膿胸進(jìn)行治療.機(jī)化血胸或纖維胸宜在創(chuàng)傷后2～3周,胸膜纖維層形成后施行剖胸術(shù),剝除胸壁和肺表面胸膜上纖維組織板,使胸壁活動(dòng)度增大,肺組織擴(kuò)張,呼吸功能改善.過(guò)早施行手術(shù)則纖維層尚未形成,難於整片剝除.手術(shù)過(guò)晚則纖維層與肺組織之間可能有已產(chǎn)生緊密粘連,剝除時(shí)出血多,肺組織亦可多處損破.術(shù)后需引流胸膜腔.活性動(dòng)血胸的治療：在進(jìn)行輸血,輸液及抗休克治療的同時(shí),及時(shí)進(jìn)行胸腔鏡探查,沒(méi)有進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)條件的地方可以采取開(kāi)胸探查.根據(jù)術(shù)中所見(jiàn)對(duì)肋間血管或胸廓內(nèi)血管破裂予以縫扎止血；對(duì)肺破裂出血作縫合止血,肺組織損傷嚴(yán)重時(shí)可行部分切除或肺葉切除術(shù)；對(duì)破裂的心臟,大血管進(jìn)行修復(fù).同時(shí)清除胸腔積血,防止感染和纖維板形成對(duì)肺組織的壓迫.對(duì)暫時(shí)不能確定是否有活動(dòng)性出血時(shí),盡快安置胸腔閉式引流,以利進(jìn)一步觀察和判斷,且可防止血液在胸腔內(nèi)積聚.

當(dāng)胸腔內(nèi)積血少于200ml時(shí),應(yīng)早期進(jìn)行胸腔穿刺,盡量抽凈積血,促使肺膨脹,改善呼吸功能.對(duì)于500ml的血胸,應(yīng)早期安置胸腔閉式引流,可以盡快排出積血和積氣,使肺及時(shí)復(fù)張,也是預(yù)防胸內(nèi)感染的有力措施,同時(shí)有監(jiān)測(cè)漏氣及活動(dòng)出血的作用,使病人處于安全境地.尚可考慮自體血回輸.